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面对繁多的抗病毒治疗药物，乙肝患者该如何选择

乙肝是比较常见的一种肝病 ， 具有一定的传染性 。 身边有人乙肝不吃药一辈子相安无事 ， 也有人一直吃药不管用 ， 不见好转 ， 还花了家里不少钱 。 那么 ， 乙肝到底需要不需要吃药呢 ， 乙肝患者该如何选择抗病毒治疗药物?
面对繁多的抗病毒治疗药物，乙肝患者该如何选择
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乙肝这种疾病虽然很常见 ， 但是 ， 目前来说 ， 根治乙肝还是比较困难的 ， 以现在的医疗水平不论是中药还是西药 ， 都尚未研制出完全清除病毒的的药物 。
因此 ， 乙肝治疗其实最主要的是要防止乙肝病毒自我复制 ， 遏制病毒在人体内的大量繁殖 ， 减少患者的症状和疾病痛苦 。
对于乙肝患者来说 ， 需要提高药物使用方面的意识 ， 选择正规权威的医院 ， 看诊具有丰富临床经验的医生 ， 在乙肝病毒没有变异的情况下 ， 大多数乙肝情况是可以达到临床治愈的 。
乙肝治疗需要根据血清HBV-DNA水平、转氨酶(ALT)和肝脏疾病的严重程度 ， 结合病人年龄、家族史和伴随疾病等因素 ， 综合评估患者的疾病进展风险后 ， 由医生决定是否给予抗病毒治疗、给予何种抗病毒方案 。
目前乙肝治疗最常用的药物就是核苷(酸)类似物和干扰素类 。
核苷(酸)类似物(NAs)这类药物都是口服药 ， 通过抑制病毒复制发挥治疗作用 ， 疗程根据患者情况而定 。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者待HBeAg血清转换后继续用药1年以上;
HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者至少服药2年以上;
肝硬化患者则需要长期服药 。
应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗时应高度关注其耐药发生问题 ， 一旦发生耐药 ， 可能引起病情急剧反弹 ， 少数可出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭 ， 甚至死亡 。
因此 ， 应选择“高耐药屏障”的药物 ， 也就是不容易产生耐药的药物 。
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乙肝患者治疗期间应密切监测HBV-DNA水平 ， 一旦发现可能发生耐药 ， 应尽早给予相关检测以及挽救治疗 。
目前我国批准上市的该类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦 。
建议初治患者优先选择恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦 ， 以降低耐药的可能 。
核苷(酸)类似物在不良反应方面也各有不同 ， 医生与患者需要关注的几点：
恩替卡韦有少数可发生乳酸酸中毒 ， 可能发生恶心、呕吐等不适 ， 如果发生不适须根据服药情况考虑到这一不良反应的可能性 ， 安排相关血液检查;
替诺福韦酯和阿德福韦酯长期用药应警惕肾功能不全和低磷性骨病 ， 持续定期检测肾功能;
替比夫定有发生肌炎、横纹肌溶解的个案 ， 应关注用药后有无发展严重肌肉酸痛 。
干扰素类包括普通干扰素-α(INF-α)和聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α) ， 该类药物为注射用针剂 ， 对于有抗病毒指征的患者一般对于相对年轻者(包括青少年患者)、希望近年内生育者、期望短期完成治疗者、初次接受抗病毒治疗者 ， 可以优先考虑PegIFN-α 。
PegIFN-α每周仅需给药一次 ， 是长效制剂 ， 且比普通的INF-α抗病毒效果更好 。 我国常用的PegIFN-α主要有聚乙二醇干扰素α-2a和聚乙二醇干扰素α-2b ， 两者均为每周注射1针 ， 疗程1年 。
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干扰素类治疗的禁忌症如下：
血清胆红素≥正常值上限2倍;
已有失代偿性肝硬化;
有自身免疫性疾病;
有重要器官病变(严重心肾疾患 ， 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下 ， 以及精神神经异常等);
正在妊娠或短期内计划妊娠 。
干扰素-α常见的不良反应主要是流感样症状 。
表现为：多数有发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等;少数人可有恶心、呕吐症状 。
在注射干扰素的同时服用解热镇痛药 ， 其他不良反应 ， 比如骨髓抑制(血细胞水平降低)、神经精神症状等 。
【温馨提醒】
慢性乙型肝炎需根据患者的具体情况采用综合性、个体化治疗方案 ， 包括：足够的休息和合理饮食及营养 ， 树立正确的疾病观念 ， 树立治愈的信心 。
调节心理状态 ， 患者应戒酒 ， 适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物 ， 但不必过分强调高营养 ， 以免发生脂肪肝 。
避免服用损伤肝脏的药物 ， 适当用药改善和恢复肝功能 ， 调节机体免疫力 ， 抗病毒和抗肝纤维化治疗 。
【面对繁多的抗病毒治疗药物，乙肝患者该如何选择】症状明显或病情较重者应卧床休息 。 对于重型肝炎并发肝性脑病的患者 ， 还应严格遵医嘱给予低蛋白饮食 。


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