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美国新冠病例远超官方数字：仅洛杉矶县便超43倍

受制于核酸检测能力瓶颈 ， 美国的新冠实际感染人数可能远高于目前的官方报告数 。 来自美国洛杉矶县的一份血清学检测显示：到4月10日 ， 仅洛杉矶县新冠感染人数便可能达到了36.7万人 ， 比官方公布8430例高出43.53倍 。可做参照的是 ， 据约翰斯·霍普金斯大学数据：截至美东时间5月19日16时32分 ， 美国新冠肺炎确诊病例为152.35万例 ， 死亡9.157万例 。 美国总人口为3.3亿左右 ， 加州洛杉矶县人口约为790万 。以上结果来自国际顶尖医学期刊《美国医学杂志》于当地时间5月18日刊发的《2020年4月10日至11日加利福尼亚州洛杉矶县成年人中的SARS-CoV-2特异性抗体血清阳性率》（Seropreva1ence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020） 。 研究团队来自美国南加州大学、洛杉矶县公共卫生局、斯坦福大学等 。研究者表示 ， 由于对新冠肺炎流行程度的了解不足 ， 公共卫生应对起来面临巨大的难度 。 目前 ， 大多数确诊病例的报告依赖于核酸检测 ， 但其局限性也非常明显：无法覆盖已经康复的新冠患者 ， 没有症状或者症状轻微的患者可能不会主动去检测 ， 以及没能获得核酸检测的但有明显症状患者 。研究者在美国社区样本中进行了血清学检测 ， 以了解新冠病毒感染的累积发生率 。 血清学检测的优势在于：不仅可以识别目前被感染的患者 ， 还可识别过去曾被感染的患者 。 血清学检测基于这样的原理：患者的免疫系统在感染了病毒后有反应 ， 产生抗体 ， 如果能检测到抗体 ， 则表明其曾经受过感染 。该研究得到了美国洛杉矶县公共卫生局的批准 ， 并获得了参与者的知情同意书 。 研究者使用侧流免疫分析测试 ， 检测人群中的SARS-CoV-2特异性抗体 。 距测试地点半径15英里（24公里）内的加利福尼亚州洛杉矶县的居民具有参加资格 。 测试时间为2020年4月10日至4月11日 ， 在6个研究地点为参与者提供了测试；那些无法来到测试现场的人在2020年4月13日至4月14日接受了家庭测试 。研究者使用由市场研究公司LRW Group维护的洛杉矶县专有数据库来选择具有代表性的参与者 。 这些居民被随机邀请 ， 作为测试的样本 。 之后 ， 研究者根据洛杉矶县居民的年龄、性别、种族和种族分布分配了各亚组的配额 。 每户家庭只能有1名成人参加 。研究者使用这些数据来估计具有SARS-CoV-2抗体的人群感染率 。 分析样品中的IgM或IgG阳性测试结果采用加权与未加权计算 。 由于测试样本与洛杉矶县的人口统计学和收入分配有所不同 ， 因此研究者根据2018年该县的性别、种族/民族和收入普查情况来匹配权重的计算 。 然后 ， 研究者调整了阳性结果的加权和未加权比例 ， 以确保测试的准确性 。 从16个不同样品中获得测试试剂盒的敏感性（82.7％; 95％CI ， 76.0％-88.4％）和特异性（99.5％; 95％CI ， 99.2％-99.7％）的估计值 。在1952名受邀参加抗体测试的个人中 ， 有1702名（87.2％）表示同意 ， 研究者对其中的865名（50.9％）进行了测试 。 无法安排测试的个人或没有出现的个人未被包括在内 。 由于测试套件故障 ， 有2个测试结果无定论 ， 研究者也将其从分析样品中剔除 。 在863名成年人中 ， 女性占60％ ， 年龄在35-54岁之间的占55％ ， 白人占58％ ， 家庭年收入超过10万美元的占43％ ， 其中有13％的人报告有咳嗽发烧症状 ， 有9％的人出现呼吸困难 ， 6％的人出现气味或味觉丧失现象 。863名被测者中35名个体（4.06％；精确二项式CI ， 2.84％-5.60％）抗体测试阳性 。 阳性比例因种族/民族、性别和收入而异 。 测试结果为阳性的参与者的加权比例为4.31％ 。 调整测试灵敏度和特异性后 ， SARS-CoV-2抗体的未加权和加权患病率分别为4.34％（Bootstrap CI ， 2.76％-6.07％）和4.65％（Bootstrap CI ， 2.52％-7.07％） 。美国新冠病例远超官方数字：仅洛杉矶县便超43倍
在洛杉矶县的这一社区血清流行率研究中 ， SARS-CoV-2抗体的流行率为4.65％ 。 据此估计 ， 大约367000名成年人患有SARS-CoV-2抗体 ， 大大高于该县4月10日报告的累计确诊数8430 。 因此 ， 基于确诊病例的致死率可能高于基于实际致死率 。 大量病例未被统计和发现 ， 也提示限制感染传播的接触者追踪方法将面临着巨大的挑战 。这项研究有局限性 ， 比如选择偏差的可能 。 该研究估计的患病率可能由于某些人群无反应而有偏差 ， 也会因为有症状的人可能更有参加意愿出现偏差 。此前 ， 加州的另一项血清学检测也提示了美国感染人数远高于报告数字 。 当地时间4月17日 ， 美国斯坦福大学、南加州大学的两个研究团队发布报告：到4月初 ， 美国加州圣克拉拉县的新冠感染人数介于4.8万人至8.1万人 ， 这比官方公布的确诊病例数高50-85倍 。 这也是美国首个大规模社区血清流行病调查 。圣克拉拉县（Santa Clara County）位于美国加州旧金山湾区东南部 ， 人口超190万人 ， 是硅谷的重要组成部分 ， 库比蒂诺、山景城、帕洛阿尔托和圣何塞便坐落于此 ， 拥有苹果、谷歌、英特尔、特斯拉、Netflix等科技巨头 。圣克拉拉县的SARS-CoV-2抗体在人群中的流行率达到了2.49%-4.16% ， 这表明新冠感染的范围比确诊病例数要广泛得多 。 此外 ， 研究者推测：在48000-81000例感染中 ， 有100例死亡 ， 对应的感染死亡率为0.12%-0.2％ ， 远低于目前各国的粗死亡率 。目前 ， 全球多个团队已开始对人群样本中的SARS CoV-2抗体进行测试 ， 初步发现与SARS CoV-2感染的不确定性有很大相关 。 来自意大利罗比比镇的报告对所有人口进行了测试 ， 该报告显示至少有10％的人口血清呈现抗体阳性 ， 而德国受灾最严重地区Gangelt的数据则表明血清抗体阳性率为14％ 。


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