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王药师心血管讲堂TB 高血压最怕血管出问题，如何防治，有4点要求！每个患者都该知道


得了高血压 ， 最怕发生并发症 ， 而脑中风、冠心病、心梗等这些疾病的发生最基础的病变就是动脉粥样硬化 ， 这其实也是很多老年人担心的血管病变 。 因此 ， 防治动脉粥样硬化始终都是高血压患者的关键治疗目标 。
高血压是怎么导致血管病变的？
高血压对血管的伤害就好比高压水流对水管的伤害一样 ， 是从高强度的冲击所致的血管内皮损伤开始的 ， 之后“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）就会堆积在血管破损处 ， 形成动脉粥样硬化斑块 ， 长此以往就会导致血管狭窄、堵塞 。 不仅如此 ， 长时间的冲击还会使得血管变脆、变硬 ， 管壁变薄 ， 形成小动脉瘤 ， 导致容易破裂出血 。 而这些血管病变都是诱发心脑血管疾病的基础病理改变 。
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高血压患者如何防治血管病变？
高血压患者最怕血管出问题 ， 而血管病变的预防不是说控制好血压就够了 ， 王药师总结了4点基本的要求 ， 希望高血压患者重视起来 。
1. 控制血压
很显然 ， 血压升高是“万恶之源” ， 而想要阻止血管病变 ， 降压治疗就是关键 。 而降压治疗的根本是药物治疗 ， 要求患者一定得坚持长期规律用药 。 用药基础原则就是要适合患者本人 ， 以保证血压长期平稳为目标 。
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目前临床常用的5类降压药 ， 即为钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）、利尿剂（噻嗪类）、β受体阻滞剂（洛尔类） ， 其实这些降压药患者都是可以用的 ， 只不过具体的用药方案还需要根据患者的病情变化及时进行调整 。 临床医生大多建议首选长效降压药 ， 如第三代地平类降压药氨氯地平（瑞舒欣）、沙坦类或普利类等 ， 当然这不是说短效降压药就不能用了 ， 只要是患者能保证用药依从性 ， 有些便宜的降压药同样能实现理想的降压效果 。 还是那句话 ， 适合最重要 。
关于降压目标值 ， 对于绝大多数患者而言 ， 合格标准为140/90mmHg ， 如果可以的话 ， 应尽量追求完美的目标值 ， 即为120/80mmHg ， 尤其是还比较年轻的患者 。 对于老年人来说 ， 可以适当放宽至150/90mmHg 。 不过 ， 具体的降压目标应该因人而异 ， 对于一些特殊患者 ， 如合并有糖尿病、冠心病等疾病的高危患者 ， 理想的降压目标值应该是130/80mmHg 。
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2. 生活方式干预
对于高血压患者而言 ， 生活方式干预应该从一而终 。 健康的生活习惯不仅可以帮助患者控制血压稳定 ， 也有直接保护血管的作用 ， 是预防心脑血管并发症的基础 。
具体来说 ， 要求患者做到饮食要注意低盐、低脂、低热量 ， 多食高钾食物 ， 严格控制食盐摄入每天在6g以下；戒烟限酒 ， 并尽量戒酒；规律运动 ， 切忌剧烈运动；保持健康体重；注意缓解压力 ， 避免紧张焦虑情绪 ， 保持平和的心态等 。
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3. 血脂和血糖管理
高血脂是斑块形成的“原材料” ， 而糖尿病患者最主要的死亡原因就是心血管并发症 。 “三高症”不仅会相互影响 ， 彼此加重 ， 还会“狼狈为奸” ， 加速心脑血管疾病的发生 。 高血压患者想要保护血管健康 ， 一定要管理好血脂和血糖 。
其中 ， 血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制是治疗首要目标 ， 一般而言 ， 高血压患者一定要保证LDL-C＜3.4 mmol/L ， 高危人群的降脂目标更为严格 ， 要求在＜2.6 mmol/L 。 对于不达标者 ， 应及时开始用药治疗 ， 首选药物就是他汀类如瑞舒伐他汀钙片（瑞旨）等 。 血糖管理要求患者保证空腹血糖小于6.1 mmol/L ， 随机血糖小于7.8 mmol/L ， 若高于该水平 ， 应及时进行干预 ， 从生活方式改善入手 ， 必要时口服降糖药治疗 ， 如二甲双胍等 。


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