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为什么有些国家的医疗保健系统做得比其他国家好

为什么有些国家的医疗保健系统做得比其他国家好弗拉基米尔波波夫柏林 ， 2020年5月13日讨论中 ， 人们普遍认识到卫生保健投资的社会收益大于私人收益 ， 而且这种投资的大部分应由国家提供资金 。此外 ， 全球从国家卫生保健支出中获得的好处大于国家利益 ， 而国家卫生保健投资不足的成本不仅由有关国家承担 ， 而且由世界其他地区承担 。延长预期寿命首先 ， 政府有责任增加其公民的预期寿命 ， 至少与其经济发展水平相适应 ， 这通常是由人均收入推动的 。 现有证据表明 ， 人均预期寿命与人均收入密切相关 ， 但一些国家的情况明显好于其他国家 。中国、日本和许多欧洲国家的预期寿命高于它们的人均收入所赋予的期待水平 ， 而南非、俄罗斯、沙特阿拉伯和美国的情况正好相反 ， 即使将它们的人均国民收入购买力平价(ppp)水平进行比较 ， 也是如此 ， 这可能是因为它们在收入和医疗保健服务获取方面存在更大的不平等 。在“共产主义”国家 ， 收入不平等程度低 ， 医疗保健是免费和普遍的 。 在20世纪60年代 ， 苏联人的预期寿命达到了70岁——几乎达到了富裕的发达国家的水平 。但是20世纪90年代早期的死亡危机 ， 在叶利钦第一任期内突然的新自由主义改革之后 ， 导致平均预期寿命下降了5年多！ 即使在这之后 ， 前共产主义国家人民的预期寿命 ， 平均比同等人均收入水平的其他国家高出5年 。在1979年市场自由化改革之前 ， 中国的全民医疗保健制度在接下来的20年里有所削弱 。 然而 ， 随着全国医疗保险制度的建立 ， 尤其是2003年非典(SARS)爆发后进行更为激进的改革 ， 情况得到了改善 。医疗支出的效率如何?第二 ， 各国必须努力提高卫生保健系统的“效能” ， 使更多的卫生保健支出相应地增加预期寿命 。 医疗保健支出占GDP的比重与预期寿命有关 ， 但南非、沙特阿拉伯和美国的医疗保健支出增加带来的益处更少 ， 同样也是由于医疗保健获得的不平等 。第三 ， 各国政府有责任确保所有人都能获得一定程度的医疗保健 ， 不论个人条件如何 。 随着人均收入的增加 ， 政府占总(公共和私人)卫生保健支出的份额也在增加 。但印度、巴西、韩国、沙特阿拉伯和美国的私人融资比例高于其他平均收入类似的国家 。 尽管一些明显不平等程度较低的国家(如韩国)格外突出 ， 但对私人融资的更大依赖普遍降低了预期寿命 ， 这意味着 ， 即便是政府的医疗支出很高 ， 也不足以抵消不平等加剧的负面影响 。南非是世界上收入分配最不平等的国家之一 ， 其基尼系数超过60% ， 就是一个很好的例子 。 超过一半的相对较高(GDP的8%)的医疗支出来自政府 。 这一比例高于同等收入水平的其他国家 ， 但未使平均预期寿命(64岁)高于同等收入水平的其他国家 ， 例如印度尼西亚 ， 其平均预期寿命为71岁 。应对大流行最后 ， 第四 ， 各国政府应能够在疫情发生时隔离和隔离受感染的个人 。Covid-19大流行的初步统计数据显示 ， 各国的死亡率差别很大 。这些差异的部分原因是统计上的差异:检测水平越高 ， 由Covid-19引起的感染和死亡人数就越多 。 由于发达国家通常负担得起多得的检测 ， 在其他条件相同的情况下 ， 它们的感染率和死亡率似乎高于发展中国家 。然而 ， 另一种可能的解释是东亚各国政府“早期的症状追踪”(没有检测)和隔离措施 。 在这方面 ， 东亚、中东和北非国家的表现远远好于大多数发达国家 ， 在这些国家 ， 严格的追踪、孤立、隔离和“封锁”措施可能被视为严厉 。中国胜过美国在所有这四个方面 ， 中国的表现都比美国好得多:中国的人均预期寿命高于多数平均收入和医疗支出占GDP比重类似的国家 。中国政府的医疗支出高于其他处于类似发展水平的国家 ， 而通过症状追踪和隔离控制疫情的能力令人印象深刻 。因此 ， 在与美国进行这样的比较时 ， 中国会表现得很好 。 在2019冠状病毒病(Covid-19)危机爆发之前 ， 美国的医疗保健绩效指标就普遍被认为很差 ， 这次突显了这种差异 ， 而在美国选举年 ， 这种差异的影响甚至更大 。在公共卫生讨论中 ， 人们普遍认识到卫生保健投资的社会收益大于私人收益 ， 而且这种投资的大部分应由国家提供资金 。Vladimir Popov 是柏林文明对话研究所的研究主任 。周大欢译自《IPS》


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