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心脏■医生用微创手法给他的心脏“换了扇门”

心脏好比人体的发动机 。 发动机坏了就要维修 。 但有些发动机运行时间久了维修不仅费力 ， 风险也比较大 。
临床上 ， 给92岁患者手术已经是极高风险了 。 但当92岁患者心脏出了问题需要手术 ， 无疑是扔给医生一个“重磅炸弹” 。
最近 ， 浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科为一位92岁高龄老人成功“拆弹” 。 采访人员 金晶 通讯员 王蕊 胡枭峰
92岁患者心肺功能衰竭
92岁于爷爷（化名）长期患有慢性支气管炎 ， 每年冬春季都会咳嗽、胸闷 ， 常常需要住院调养 。 前段时间 ， 于爷爷胸闷、气急、咳嗽更加厉害了 ， 甚至出现了夜里平卧后胸闷 ， 整夜端坐在床上难以入眠 ， 本以为又是慢性支气管炎发作 ， 但在当地医院住了1个月 ， 病情仍未好转 。
多方打听 ， 一家人带于爷爷来到浙江大学医学院附属第一医院就诊 ， 心脏超声检查发现他是先天性主动脉瓣二叶化畸形 ， 同时伴有主动脉瓣重度钙化狭窄 ， 大多数人的主动脉瓣有三个瓣膜 ， 而于爷爷的主动脉瓣先天性只有两个瓣膜 ， 由于瓣叶结构异常 ， 长期受到血流的不断冲击 ， 易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化 ， 最终形成瓣膜狭窄 。 接诊的心脏大血管外科主任马量主任医师建议他住院治疗 ， 进一步确定治疗方案 。
手术高危一度进退两难
用微创手法给心脏“换一扇门”
住院评估发现 ， 于爷爷心脏射血分数仅为30% ， 不到正常人的一半 ， 心功能衰竭 ， 肺部也被感染 。 病情快速进展 ， 他变得完全失去活动能力 ， 不能下地走路 ， 夜里躺在床上也无法平卧 ， 整夜只能半躺着睡几小时 。
当内科治疗没有任何改善的情况下 ， 通过换瓣手术给于爷爷的心脏“换扇大门”成了治疗的唯一手段 ， 但由于他已92岁高龄 ， 心肺功能差 ， 同时还有高血压、糖尿病等基础疾病 ， 外科手术死亡率STS评估高达37%（一般超过8%即为高危） ， 开胸手术将面临巨大风险 ， 但不手术于爷爷则面临随时出现病情恶化甚至死亡的风险 ， 诊疗一时陷入两难困境 。
经过多学科会诊 ， 专家团队决定施行复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术 。 “局麻不插管的方式 ， 不仅能减少气管插管对心血管的应激和刺激反应 ， 还可以降低肺部术后感染的风险 。 ”马量主任介绍 。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）只需开几个针眼 ， 无需体外循环、无需心脏停跳 ， 手术时间短、创伤小 ， 适合高龄高危的主动脉瓣病变患者 。 于爷爷家人商量后接受了这一方案 。 医生为他麻醉后 ， 心脏大血管外科副主任李伟栋主任医师从于爷爷大腿根部穿刺 ， 将一根粗细不到6毫米的导管携带人工瓣膜及装置 ， 从血管一直送到心脏瓣膜处 ， 缓慢旋转导管逐渐释放瓣膜 ， 通过精细调控 ， 植入的人工瓣膜如花瓣一样在于爷爷心脏上完美绽放 ， 手术成功 。
术后第2天可以下地 ， 术后1周便顺利出院了 。 于爷爷说手术做完后走路也不喘了 ， 胸口舒服多了 ， 拉着马量医生和李伟栋医生的手说谢谢 。
这项技术专修“心门”
如果将心脏比作一个两室两厅的套房 ， 主动脉瓣就是心脏的大门 ， 这扇门打不开或是关不上都会对心脏造成损害 。 研究表明 ， 随着年龄增加 ， 心脏瓣膜病的发病率呈直线升高 ， 75岁以上老年人的发病率高达13% ， 而心源性死亡一直是中国老年人死亡的首要原因 。 主动脉瓣严重狭窄患者 ， 会突发心绞痛、晕厥 ， 甚至猝死 。 如果没有得到及时有效的治疗 ， 平均生存时间仅有2年 ， 可以说其比恶性肿瘤还要差 。
李伟栋主任医师介绍 ， 以前患者得主动脉瓣疾病只能通过开胸手术换瓣 ， 创伤大、恢复慢 ， 部分高龄、高危患者没有手术机会 。 而“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”具有手术时间短、手术创伤小、无需体外循环、手术后并发症远低于开胸手术的特点 ， 可以让无法耐受开胸换瓣手术的心脏瓣膜疾病患者获得“重生” 。


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