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桓兴肿瘤医院■化疗后骨髓抑制表现及治疗

一、什么是骨髓抑制
桓兴肿瘤医院■化疗后骨髓抑制表现及治疗
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众所周知化疗是治疗癌症的重要手段之一 ， 化疗后常会出现副作用 ， 其骨髓抑制就是化疗中较为常见的副作用之一 。 大家也都听说过化疗后可能会出现骨髓抑制 ， 但是很多患者并不了解什么是骨髓抑制 。 化疗药不仅对肿瘤细胞有杀伤作用 ， 对骨髓正常的造血系统也有抑制作用 ， 出现骨髓抑制之后 ， 白细胞、红细胞、血小板就会减少 ， 我们就把三系细胞的减少称之为骨髓抑制 。
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二、骨髓抑制分型及分级
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骨髓抑制通常发生在化疗后 。 因粒细胞平均生存时间最短 ， 约为6-8小时 ， 因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天 ， 其下降出现较晚较轻 ， 但也有部分化疗药物导致的骨髓抑制以降低血小板为主；红细胞平均生存时间为120天 ， 受化疗影响较小 ， 下降通常不明显 ， 临床上常表现为血红蛋白进行性下降 。 多数化疗药物所致的骨髓抑制 ， 通常见于化疗后1-3周 ， 约持续2-4周逐渐恢复 ， 并以白细胞下降为主 ， 可有伴血小板下降 。
当患者接受化疗后 ， 出现血细胞数量减少 。 虽然血常规有密密麻麻很多指标 ， 但对于肿瘤化疗患者 ， 您只需了解化验单中主要指标就可以了（白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）） 。 下面表格总结了骨髓抑制的分级 。 当出现III-IV级不良反应时 ， 要更加予以重视 。
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三、骨髓抑制的临床表现
1.当轻度骨髓抑制时 ， 这时患者可无明显临床表现 ， 也有部分患者会感觉“乏力”、“困倦” ， 此时是治疗的最佳时机 。
2.重度骨髓抑制同样也可能没有症状 ， 如果不及时发现及纠正 ， 可能会出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现 ， 提示出现了白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）的降低；如逐渐出现心慌、气短、面色苍白等情况 ， 可能提示血红蛋白（HGB）的下降；化疗后出现皮肤的“青紫”、牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血便 ， 可能提示血小板（PLT）的下降 。 某些患者化疗后自认为没有特别的不舒服 ， 应该没有出现骨髓抑制 ， 未遵定期化验血常规 ， 因骨髓抑制后不一定出现症状 ， 所以这种观点是错误的 。
3.由于重度骨髓抑制导致免疫力极低、凝血功能障碍等并发症 ， 可能造成出现重度感染症状、重要脏器出血等致命并发症 。
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四、医生在为您治疗骨髓抑制时常采用的方法
出现骨髓抑制时我们应及时治疗 ， 这个过程叫做纠正骨髓抑制 。
1.出现粒系（白细胞WBC、中性粒细胞NEUT）骨髓抑制：常用的是重组人粒细胞刺激因子（G-CSF） ， 分长效和短效两种 。 短效G-CSF建议连续应用3-5天 ， NEUT绝对值大于10×109/L后停药 。 长效药物更为简便 ， 每治疗周期 ， 仅需应用1次升血治疗 。 因不同患者应用G-CSF后存在不同的疗效 ， 有可能没有纠正骨髓抑制 ， 同样需要监测血常规变化 。
治疗中可能存在以下误区：有的患者应用1-2天就停用短效G-CSF ， 可能起不到骨髓动员的作用 。 还有患者查血常规白细胞低下后 ， 入院当天 ， 打1支短效G-CSF ， 造成血常规“达标”的假象 ， 要知道这样的“生血”可能导致下周期化疗后出现更严重的骨髓抑制 。
2.血小板（PLT）降低时：可应用白介素-11（IL-11）或重组人血小板生成素（TPO）纠正骨髓抑制 。 PLT通常需要连续使用5-7天以后才有显著效果 。 当血小板计数超过100×109/L可停用 。 因为药物起效相对慢 ， 升血过程中需严密监测血常规变化 ， 必要时输注外源性PLT ， 防止出血风险 。


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