『药品』围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒( 四 )
⑤一旦患者因严重中毒导致呼吸心搏骤停 ， 立即气管插管 ， 控制呼吸 ， 行心肺脑复苏术 。
3. 治疗新进展
自2006年Rosenblatt等报道了一例应用脂肪乳剂抢救局部麻醉药急性中毒成功病例后 ， 国内外学者对此进行了大量研究 ， 廖铁等等通过观察脂肪乳剂对局部麻醉药中毒大鼠心脏毒性的影响 ， 认为脂肪乳剂能减轻局部麻醉药对大鼠心肌的毒性反应 ， Clark LA等的研究也发现脂肪乳可以显著降低血内布比卡因浓度 。 英国麻醉医师协会(AAGBI)、美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA) 均已将脂肪乳剂纳入救治局部麻醉药中毒的抢救指南 ， 目前已有商品化的脂肪乳剂(intralipid, 英脱利匹特)可供使用 。 杜晓红等的研究认为静脉预先给予右美托咪定可以明显提高布比卡因中毒剂量值 ， 这也为局部麻醉药中毒的防治提供了新思路 。
四、围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒的思考
患者出现局部麻醉药急性中毒抢救成功后 。 如意识完全恢复清醒 ， 生命体征稳定 ， 且拟行的手术对患者重要器官系统功能干扰不大 ， 可考虑改行其他麻醉方式完成手术；如患者生命体征不稳或存在其他不安全因素 ， 最好暂缓手术 ， 防止再次发生意外 。 无论是否继续手术 ， 均应加强观察 ， 直到患者状况转好 ， 能送回病房 ， 如患者生命体征不稳定或存在并发症 ， 应考虑送重症监护病房(ICU)加强监测 。 晚期注意随访患者 ， 观察有无后遗症或对出现的异常情况及时进行处理 。
五、围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒的典型案例分享
患者 ， 男性 ， 32岁 ， 体重70kg ， 因“右股骨干骨折”拟于连续硬膜外麻醉下行“右股骨骨折切开复位内固定”术 。 患者既往体健 ， 无重要器官系统疾病 ， 术前体格检查及实验室检查结果无异常 ， 常规禁食禁饮 。
患者入手术室前肌内注射阿托品0.5mg ， 苯巴比妥钠0.1g, 入手术室后开放静脉通道 ， 测血压127/71mmHg ， 心率78次/分 ， 血氧饱和度99% 。 取左侧卧位下行L23间隙消毒穿刺 ， 向头侧置管 ， 穿刺顺利 ， 置管通畅 ， 回抽无血及脑脊液 。 患者平卧后经硬膜外导管注入2%利多卡因4ml ， 患者诉一过性头晕 ， 观察5分钟无全脊麻征象 ， 测阻滞平面不明显 ， 遂追加利罗合剂(2%利多卡因及0.75%罗哌卡因卡因1 : 1混合)10ml 。 给药后患者诉头晕 ， 眼花看不清东西 ， 随即出现脸部肌肉震颤 ， 继而肢体轻度抽搐 ， 意识消失 ， 此时患者心率由82次/分迅速上升至129次/分 ， 心电图示偶发室性期前收缩 ， 血压升高达147/92mmHg ， 脉搏血氧饱和度98% ， 再次回抽导管 ， 见鲜红色血液 ， 考虑为局部麻醉药急性中毒 ， 立即托下颌 ， 面罩加压给氧 ， 迅速给予咪达唑仑5mg ， 地塞米松10mg ， 静脉注射20%中长链脂肪乳剂70ml 。 5分钟后患者清醒 ， 诉头晕 ， 不知道刚才所发生情况 ， 此时心电图示窦性心律 ， 继续静脉输注20%中长链脂肪乳剂200ml后患者无不适 。 与手术医生协商后改在气管插管全身麻醉下手术 ， 术中严密观察 ， 患者生命体征平稳 ， 术毕患者自主呼吸恢复良好 ， 意识清醒后拔除气管导管 ， 送回病房持续监护 。 术后第二天随访 ， 患者恢复良好 。 无后遗症 。 麻醉结束后分析此病例 ， 考虑导管直接置入血管可能性大 ， 因首次回抽未见回血而忽视了患者注入试验量时的头晕反应 。 导致追加的局部麻醉药直接进入血管 ， 使得局部麻醉药血药浓度过高发生急性中毒 。
参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》
本文插图
该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件 ， 按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路 ， 进行了全面而系统的分析 ， 让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战 。
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