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『药品』围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒


『药品』围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒
本文插图
局麻药是临床中最常使用的局麻药之一 ， 然而局麻药时而发生中毒的现象 ， 令外科医师、麻醉医师头疼不已 。 因此 ， 我们需要详细了解局麻药发生的机制、预防及解救办法 。 本文将为您详细阐述这方面的内容：
一、 围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒的发生情况及危害
临床麻醉过程中 ， 随着知识和技术的不断拓展 ， 全身麻醉的应用比例在逐渐升高 。 但是 ， 局部麻醉技术如表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、静脉局部麻醉、神经及神经丛阻滞、椎管内麻醉等仍然具有重要地位 。 局部麻醉药在这些过程中应用广泛 ， 因而也存在发生局部麻醉药急性中毒的风险 。 大多数局部麻醉药中毒可被早期发现而得到救治 ， 但少数严重或未及时发现者则可危及患者生命 。 一旦发生急性中毒 ， 应立即停止局部麻醉药的继续吸收 ， 予以对症支持治疗 ， 加强监测 ， 维持生命体征及内环境稳定 ， 防止出现进一步的重要器官系统损伤 ， 避免遗留后遗症 。
(一)局部麻醉药中毒定义
局部麻醉药急性中毒是指由于短时间内进入血液的循环药量过多 ， 超过机体的消除速率 ， 导致血浆药物浓度过高而出现的一系列以中枢神经系统及心血管系统不良反应为主的围麻醉期危急事件 。 其中枢神经系统毒性反应主要表现为先兴奋后抑制 ， 也有少数患者不表现出兴奋症状而直接进入抑制期 ， 初期可出现唇舌麻木、头晕耳鸣、视物模糊、多语烦躁 ， 中晚期则表现为肌肉震颤、惊厥、意识丧失 ， 呼吸减慢甚至消失 。 心血管系统毒性反应表现为心律失常和心肌收缩力下降 ， 可出现心动过缓、血压下降 ， 严重者出现心搏骤停甚至死亡 。
(二)局部麻醉药急性中毒的表现及危害
围麻醉期一旦发生局部麻醉药急性中毒 ， 患者的生命安全将受到严重威胁 。 如不能及时判断病情并迅速进行抢救 ， 可能产生难以预料的不良后果甚至危及患者生命 。 局部麻醉药急性中毒对患者家属也会造成明显的心理及经济负担 ， 对医务人员也会产生明显应激 ， 并增加医务人员的执业风险 。
1.局部麻醉药急性中毒影响患者重要器官系统功能
(1)中枢神经系统毒性反应：一旦局部麻醉药大量吸收入血 ， 其血药浓度急骤升高 ， 可引起一系列中枢神经系统毒性反应症状 ， 大多数表现为先兴奋后抑制的渐进性过程 。 早期患者可感觉唇舌麻木、头晕耳鸣、复视、视物模糊 ， 继而出现多语兴奋、躁动倾向；逐渐进展可出现眼球震颤、小肌肉抽搐 ， 抽搐可由颜面部及肢体远端小肌肉发展至全身 。 随着中毒程度加重 ， 可由轻度抽搐发展为惊厥 ， 表现为全身性强直阵发性惊厥 。
由于肌肉强直性痉挛导致的呼吸困难及心血管系统抑制导致的脑供血不足和低氧血症 ， 患者可出现意识消失 ， 呼吸减慢甚至停止 ， 严重者出现呼吸心搏骤停 。 少数局部麻醉药急性中毒患者可不出现初期的兴奋症状而直接表现为抑制型 。 具体表现为意识淡漠 ， 嗜睡直至意识丧失 ， 同时出现血压下降、脉搏细弱、呼吸浅慢进而导致死亡 。 此类患者由于初期中毒表现不明显 ， 临床工作中更容易被忽视而延误抢救时机 ， 导致严重后果 。
(2)心脏毒性反应：局部麻醉药可以与钠通道相结合 ， 作用于心房肌 ， 心室肌及浦肯野纤维使其动作电位时程延长 ， 不应期也相应延长 ， 临床表现为心脏节律、收缩力、传导性下降 。 局麻药中毒患者可出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞甚至心脏停搏；心肌收缩力下降导致出现低血压 。 一般局麻药中枢神经系统毒性表现多先于心脏毒性；布比卡因则相反 ， 可先出现心脏毒性表现 ， 且出现心室颤动 ， 复苏多难以成功 。
2.局部麻醉药急性中毒延长患者住院日 ， 增加经济负担
患者出现局部麻醉药急性中毒后 ， 常伴随不同程度的中毒症状 ， 抢救过程中进行的多项处理操作需相应的仪器设备及药物支持；局部麻醉药急性中毒即刻抢救成功后 ， 患者多需要持续观察及治疗；部分中毒患者 ， 由于存在严重并发症 ， 可能需要相当长时间来进行加强监护及后续恢复治疗 。 由此导致患者的住院日期必然延长 ， 并且将耗费大量的医疗资源及高额的医疗费用 。 无论局部麻醉药急性中毒是否由医疗过失所致 ， 均添加了额外的医疗成本 ， 最终将不可避免地增加患者的住院费用 。


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