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[运动医学华英汇]可以修补吗？，前交叉韧带损伤十问之四：前交叉韧带断了

既然前交叉韧带断了 ， 必须要手术 。 那么 ， 我们可以修复前交叉韧带吗？在身体的其他关节 ， 例如踝关节或肘关节中 ， 我们都可以修补内/外侧副韧带 ， 甚至于在膝关节中 ， 我们也可以修补内/外侧副韧带乃至于后交叉韧带 ， 但对于前交叉韧带断裂 ， 是否可以修补呢？我们的前辈们也有这个想法 。 早在1895年 ， MayoRobson医生就开展了首例前交叉韧带修补手术 ， 到上世纪70-80年代 ， 前交叉韧带修补已经是当时的主流手术 。 遗憾的是 ， 临床随访发现：韧带修复后愈合质量差 ， 大于50%的韧带修补术后患者在5年随访时都存在再断裂 ， 手术疗效不佳 。 这主要是因为前交叉韧带是关节内结构 ， 缺乏足够的血供 ， 愈合能力差 ， 因此修补后难以恢复足够的强度以支撑正常行走及运动 。 因此 ， 在1990年以后 ， 韧带修补被基本抛弃 ， 而韧带重建在后续三十年中成为主流 。 目前而言 ， 只有急性的前交叉韧带撕脱性骨折才考虑进行修补 。
然而 ， 随着对前交叉韧带损伤病理机制的深入认识 ， 前叉手术技术、康复理念及材料科学的进一步发展 。 在最近5年中 ， 又有医生尝试采用不同的人工支撑结构来缝合韧带（图1） ， 已有少量的研究显示短期内疗效在可接受范围内 ， 其中一项研究显示术后2年失败率在4.8% ， 而另一项研究显示术后3年失败率在7.4% 。 也许 ， 在不远的将来 ， 可以出现更为可靠的缝合技术和材料用于韧带急性撕裂后的修补 。 特别对于骨骺未闭的未成年人而言 ， 前交叉韧带重建可能损伤骨骺 ， 影响生长 ， 而不处理前交叉韧带断裂又会导致快速的关节退变和损伤 。 这时 ， 前交叉韧带修补创伤小 ， 短期疗效相似 ， 是一种值得考虑的选择 。 但是 ， 目前的研究仅限于急性期（首次伤后2周以内）的前交叉韧带撕裂 ， 对于慢性期的前交叉韧带撕裂 ， 由于韧带残端吸收 ， 是无法进行韧带修补的 。
[运动医学华英汇]可以修补吗？，前交叉韧带损伤十问之四：前交叉韧带断了
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图1前交叉韧带修补示意图
【[运动医学华英汇]可以修补吗？，前交叉韧带损伤十问之四：前交叉韧带断了】尽管目前前交叉韧带修补尚不可行 ， 但是 ， 我们在重建时 ， 可以尽量保留原有韧带组织来加强重建的韧带 。 我在韧带重建时 ， 特别是处理急性期韧带撕裂时 ， 会充分利用原有韧带 ， 将其附着固定 ， 包绕在重建韧带周围 ， 形成原有韧带增强重建韧带的状态 ， 已有的研究显示 ， 这种方法可以获得良好的韧带愈合和膝关节功能 。


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