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『南方周末』让市场机制发挥作用，短缺药品才能不短缺


『南方周末』让市场机制发挥作用，短缺药品才能不短缺
本文插图
（小尘4x/图）
日前 ， 国家卫健委发布了《国家短缺药品清单管理办法（试行）》 ， 提出制定国家短缺药品清单 ， 对清单中的药品 ， 允许生产企业在省级药品集中采购平台上自主报价、直接挂网 ， 医疗机构自主采购 ， 无企业挂网或没有列入本省份集中采购目录的 ， 医疗机构可提出采购需求 ， 线下搜寻药品生产企业 ， 直接议价采购 。 让市场机制重新在短缺药品供应中发挥主导作用 ， 保证企业合理利润 ， 才能解决药品短缺问题 。
近年来 ， 不断有各种药品出现短缺的情况 。 2011年 ， 心脏手术用药“鱼精蛋白”全国性紧缺；2012年 ， 治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年 ， 治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年 ， 心外科用药“地高辛片”“放线菌素D”断供；2015年起 ， 治疗儿童急性淋巴细胞白血病的巯嘌呤在各地陆续出现短缺 ， 到2017年全国性断供；2018年底 ， 缓解有机磷中毒的首选药氯解磷定、抗休克的血管活性药去甲肾上腺素等急救用药紧缺；2019年初 ， 冠心病患者的“救命药”硝酸甘油片短缺……
这些药为什么会紧缺、断供呢？
此前曾有评论认为这是因为市场机制失灵 。 事实上正相反 ， 正是因为市场机制无法充分发挥作用 ， 才导致了这些救命药的短缺 。
这些短缺的药品有一个共同的特点 ， 就是普遍价格不高 。 据北京晚报2016年报道 ， 鱼精蛋白供货价只有十几元 ， 另一种治疗甲亢的药物甲巯咪唑每瓶仅为4.9元 ， 巯嘌呤1块钱一片 。 这是因为 ， 这类药物并不是生产工艺复杂、受专利保护的创新药物 ， 而是使用多年、早已过了专利保护期 ， 而且工艺比较简单 ， 其市场是充分竞争的 ， 生产厂家只能获得平均利润 。 而且这些药物的需求量一般不大 。 如果人为压低价格 ， 厂家就可能出现亏损 ， 不得不停产 。
2017年曾经引起总理关注 ， 要求特事特办解决短缺问题的儿童白血病必需药品巯嘌呤 ， 一年全国才需要300万片 ， 每片售价大约1块钱 。 全国一年的需求量 ， 一家药企用一条生产线 ， 1天时间就生产完了 ， 就算企业有一点毛利 ， 但考虑到要开启一条生产线 ， 还有原料采购、产品销售等一系列的活动都需要成本 ， 整个流程下来 ， 很有可能生产厂家不仅赚不到什么钱 ， 还是亏损的 。 再考虑到机会成本 ， 生产企业停产这些药物 ， 在商业上是符合逻辑的 。
在总理的关注下 ， 2017年的巯嘌呤短缺问题经有关部门协调相关企业 ， 在一天时间内就生产出了295万片 ， 解决了全国一年的需求 。 眼前的问题高效解决了 。 但是不可能每次出现药品短缺 ， 都通过总理批示来解决 。
要降低医疗保险的支出 ， 对于一些原研药、创新药 ， 因为其受专利保护 ， 利润率比较高 ， 可以通过集中采购、谈判的方式压低价格 ， 降低厂家的利润率 ， 厂家考虑到以价换量 ， 可以接受较低的价格 ， 也不会出现亏损的问题 。 但是对于充分竞争的药品来说 ， 厂家本来就只能获得平均利润率 ， 再压低价格 ， 厂家就没有利润 ， 甚至会亏损 ， 出现厂家停产、药品短缺的局面也就不足为奇了 。
处于类似处境的还有罕见病患者需要的“孤儿药” ， 这些药物 ， 因为只能用于特定疾病的治疗 ， 而这些疾病的患病人数又非常少 ， 药物需求量也就很少 ， 如果对药物价格进行管制 ， 导致企业不能盈利 ， 那自然也没有动力去研发、生产这些药物 。 这也是为什么治疗罕见病的药物通常都很贵的原因 ， 因为患者人数太少 ， 如果单价不能高 ， 连成本都不能覆盖 ， 那就没有企业愿意研发相应的药物了 。
要降低病人的负担 ， 或医保的负担 ， 是不可能通过让药品厂家不赚钱的方式实现的 。 只有让市场机制发挥作用 ， 让生产厂家能够获得合理的利润 ， 才能保证药品稳定、长期有质量保证的供应 。


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