『结核杆菌』眼部检查有助于在艾滋病患者中早期发现播散性结核( 二 )
识别脉络膜结核有助于临床医生做出重要的临床决策：一是在获得影像学和病原学证据前立即开始抗结核治疗；二是如果考虑出现耐药结核 ， 临床医师可以立即发现获取更加积极的方法获得细菌性标本进行检测 ， 获得耐药信息 。
艾滋病患者的眼部检查方法
眼部检查由临床医生操作 ， 专业的眼科医生只是给予培训、支持和质量把关 。 2007 年开始 ， 缅甸、中国、俄罗斯的临床医生已开始使用间接检眼镜 ， 虽然最初只是为了巨细胞病毒性视网膜炎 。
目前 ， 尚不清楚最适宜进行眼部检查的 CD4 细胞计数的标准临界值 。 CD4 细胞＜200/μL 的患者中肺外结核最常见；CD4＜100/μL 的患者播散性结核和粟粒性结核更常见 ， 这部分患者巨细胞病毒性视网膜炎占到 5％～20% 。
15％～50% 的低 CD4 细胞患者存在棉絮斑 ， 这与高 HIV 病毒载量强相关 。 使用抗逆转录病毒联合疗法（ART）后可自行消失 ， 临床上可通过监测棉絮斑评价对 ART 疗效的反应 。 另外 ， 仅 1%～3% 患者眼部检查显示眼梅毒、坏死性疱疹视网膜病或弓形虫感染 。
总之 ， 早期发现播散性肺结核对低 CD4 细胞的艾滋病人来说至关重要 ， 延误诊断导致高死亡率 。 脉络膜结核是经常被忽视的诊断性表现 ， 建议对所有 CD4 细胞＜100/μL 的艾滋病人在门诊、住院和床旁检测时做间接检眼镜检查 。
视网膜的检查应成为这些患者最基本的初始临床评价指标 。 如果患者一旦出现眼部症状或临床上疑似结核感染 ， 则不管 CD4 的数量 ， 都要间接检眼镜检查 。 呼吁 WHO 能出台合适的眼部检查指南 ， 支持各国增加该项服务 。 同时也鼓励具有可操作性的研究促进间接检眼镜检查在临床实践中的应用 。
来源：江苏省人民医院皮肤性病科
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