【健客医药】了解这些内容，让乙肝临床治愈离你更近一步！
世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标 ， 然而由于乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒 ， 其进入肝细胞后 ， 会在细胞核中形成共价闭合环状DNA（cccDNA） ， 其半衰期非常长 ， 可以稳定存在 ， 很难从体内清除 。 因此 ， 一旦感染乙肝病毒 ， 将无法彻底清除 。
近年来 ， 随着抗病毒药物的广泛应用 ， 国内外有关HBV感染的基础和临床研究也都取得了重要进展 。 虽然目前的医疗水平和技术还不能实现乙肝的完全治愈 ， 但是通过积极的抗病毒治疗 ， 或许可以实现临床治愈 。
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临床治愈与完全治愈有什么不同？
【【健客医药】了解这些内容，让乙肝临床治愈离你更近一步！】就乙肝而言 ， 完全治愈是指血清中乙肝表面抗原（HBsAg）检测不到 ， 肝内和血清 HBV DNA清除（包括肝内cccDNA和整合HBV DNA） ， 血清抗-HBc持续阳性 ， 伴或不伴抗-HBs出现 ， 然而 ， 目前无法实现 。
临床治愈（也称功能性治愈）是指停止治疗后HBsAg转阴或伴有抗-HBs阳性 ， HBV DNA 检测不到 ， 谷丙转氨酶（ALT）复常 ， 肝脏生物化学指标正常 ， 肝脏组织病变改善 。
2019年慢乙肝防治指南明确指出：最大限度的长期抑制病毒复制 ， 减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生 ， 延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、原发性肝细胞癌以及其他并发症的发生 ， 改善患者生命治疗和延长患者生存时间将是乙肝病毒感染者的治疗目标 。 对于部分适合条件的患者 ， 应追求临床治愈 。
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随着抗病毒药物的发展 ， 最大限度的抑制HBV DNA复制 ， 降低乙肝病毒水平 ， 为实现乙肝临床治愈带来极大希望 。
哪些患者应该进行抗病治疗？
血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者 ， 若其ALT持续异常且排除其他原因导致的ALT升高 ， 建议抗病毒治疗 。
对于乙肝肝硬化患者而言 ， 不论ALT和e抗原（HBeAg）状态 ， 只要可检测到HBV DNA ， 均应该进行积极的抗病毒治疗；而对于失代偿期肝硬化患者 ， 即使HBV DNA检测不到但是HBsAg阳性 ， 应进行抗病毒治疗 。
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实现临床治愈 ， 抗病毒药物怎么选？
新版指南以“强效低耐药”为原则 ， 将恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）以及富马酸丙酚替诺福韦（TAF）三种核苷（酸）类似物药物作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物 。
临床研究发现 ， 患者接受TAF治疗48周 ， 64%的患者HBV DNA< 29 IU/ml ， ALT复常率为72%；10%发生HBeAg血清学转换 ， HBsAg消失率为1% 。
继续治疗至96周后 ， 73%的患者HBV DNA< 29 IU/ml ， ALT复常率为75%；HBeAg血清学转换率增加至18% ， HBsAg消失率为1% 。
除此之外 ， TAF相比ETV和TDF ， 其耐药性和安全性也明显提高 。 目前尚未发现任何耐药出现 。
让乙肝临床治愈离你更近一步 ， 这些关键信息你都知道了吗？
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