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@糖尿病患者个体化饮食指导实例


中国临床营养网（lcyycc）
作者：魏帼（北京中医药大学东方医院营养科主治医师 ， 《中国临床营养网》签约营养师）
糖尿病患者个体化饮食指导实例
文章首发于《医师在线》
已授权《中国临床营养网》转载
在临床工作中 ， 我通常会根据每个糖尿病患者的饮食习惯来制定饮食指导方案 。 而想给予患者个性化的饮食指导 ， 首先需要对患者进行详细的膳食调查 。 门诊对患者进行膳食调查的内容需要包括以下几方面：一日三餐的大致食物种类；日常对于各类食物的大致食用量；饮食嗜好；自行控制饮食的方式；日常运动量等 。 具体的应用方式将给大家举例说明 。
@糖尿病患者个体化饮食指导实例
本文插图
（图片来源：https://www.pexels.com）
案例分析
患者基本情况：男性 ， 46岁 ， 身高168cm ， 体重83.6kg ， 患有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管狭窄 。
【@糖尿病患者个体化饮食指导实例】 膳食调查
患者每日规律进食三餐：
①早餐约2块烙饼或烧饼、1个鸡蛋、1袋牛奶 。
②午餐米饭约50g、少量青菜、偶尔会有肉类50g 。
③晚餐以青菜为主 ， 经常不进食主食 ， 以豆腐丝、肉类代替 。
平常对于各类食物的进食量不均衡 ， 主食摄入量不足 ， 蛋、奶类摄入量可以满足日常需要 ， 但肉类进食量较多 ， 为150～200g 。 豆制品以豆腐为主 ， 每天150～200g 。 蔬菜每天进食500g左右 ， 基本不进食水果 。 没有烟、酒嗜好 ， 对于甜食、甜饮料、坚果类食物摄入较少 。 日常运动量以力量训练为主 ， 每次1小时 。
膳食评价
目前 ， 我国糖尿病的患病率急剧升高 ， 原因主要和生活水平提高、生活方式现代化、体力活动减少、营养过剩及人口老龄化有关 。 糖尿病患者的日常饮食则以饮食不规律、膳食结构不均衡为主 。 部分患者自行控制饮食时 ， 常出现过分控制主食 ， 却不注意副食搭配的问题 。
针对上例患者 ， 通过膳食调查可知其有自行控制饮食的行为 ， 同时还保证了一定的运动量 ， 但该患者的血糖水平仍控制不佳 ， 时常有饥饿感 ， 并且血脂依旧偏高 。 所以 ， 从营养学的角度来看 ， 该患者的饮食控制是有问题的：
主食量不充足、不合理 该患者的日常饮食中 ， 主食的摄入量不足 ， 晚餐还经常不吃主食；同时进食的主食种类也不合理 ， 经常用烙饼、烧饼来代替日常主食 。
参考食品交换份表可知 ， 1个正常大小的烧饼（约70g）相当于1碗米饭的能量 ， 且和米饭相比 ， 烧饼或烙饼中含有油脂 ， 制作成分又多是精细面粉 。 而精细面粉属于高血糖生成指数（GI）的食物 ， 进入消化道之后 ， 消化快、吸收完全 ， 可导致葡萄糖迅速进入血液 ， 从而使餐后血糖峰值较高 ， 但来得比较快 ， 同样血糖下降也比较快 。 因此 ， 致使该患者进食时饱腹感不明显、餐后血糖升高过快、餐后容易饥饿 。
烹调用油过多 ， 且不自知
患者每天进食500g的蔬菜 ， 已经达到人体对于蔬菜的基本需求 ， 且以绿叶蔬菜为主 ， 所以其蔬菜的搭配结构和进食量均达到健康膳食要求 ， 但他的烹调方式却以炒、炖为主 。 询问用油量发现 ， 患者每天的烹调用油达到50～100g 。
20g油脂提供的能量相当于1碗米饭 ， 与米饭相比 ， 烹调用油中仅含有脂肪 ， 除了提供人体必需脂肪酸、帮助脂溶性维生素吸收之外 ， 没有其他的营养价值；而且油脂的这两个营养方面的作用也可以被肉类替代 ， 所以我们通常建议患者日常膳食中烹调用油的量保证在15～25g即可 。 此外 ， 长期摄入高脂肪膳食 ， 容易导致胆固醇偏高、血脂异常 。 这可能就是该患者虽然控制饮食、增加运动量 ， 但血脂仍然较高的膳食原因之一 。


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