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上观新闻@长护险如何完善、就医结算还会更便利吗……这个会议“划重点”

上观新闻@长护险如何完善、就医结算还会更便利吗……这个会议“划重点”
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今天上午 ， 上海召开2020年医疗保障工作会议 。 会议指出 ， 正面临统筹做好疫情防控和经济社会发展的双重任务 ， 医保部门要全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作 ， 支持企业抗疫情稳发展 ， 做到全力支撑疫情防控和日常诊疗“两手抓、两不误、两促进” ， 同时还要聚焦抓好医保领域关键改革 ， 有力支撑“三医联动” ， 促进新技术、新材料和“互联网+医疗”更快惠及患者 。
保障疫情所需药品、耗材采购供应
2018年11月 ， 上海市医疗保障局挂牌成立 ， 作为机构改革后医保各项工作全面发力的第一年 ， 本市医保部门在去年加大力度推动落实医疗保障领域各项政策 。 今年 ， 上海医疗保障工作还将继续坚持保基本、可持续、全覆盖 ， 持续提升群众获得感 。
新冠肺炎疫情期间 ， 本市推出“医保12条”政策 ， 全力支持医疗机构疫情防控和日常诊疗服务 ， 全力支持企业抗疫情稳发展 。 接下来 ， 本市医保部门还将继续全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作 。 面向医疗机构 ， 医保部门将继续会同财政部门保障好确诊和疑似患者医疗费用 ， 确保患者不因费用问题影响就医 ， 全力保障好疫情防控所需药品和医用耗材的采购供应 ， 并加大基金保障力度 ， 支持医疗机构应对疫情 。 面向企业 ， 医保部门将认真落实阶段性减半征收和降低职工医保单位缴费费率等举措 ， 全力支持企业抗疫情、稳发展 。 面向市民群众 ， 医保部门将进一步优化医保经办服务 ， 延长大病登记、医保零星报销票据的受理有效期 ， 推动医保卡、就医记录册申领“掌上办” 。 此外 ， 还将进一步支持医疗机构实施慢病“长处方”和开展互联网医疗 。
本市医保部门还将加强医保基金管理放在突出重要位置 ， 去年组织开展打击欺诈骗保专项行动 ， 实现对全市定点医药机构全覆盖 ， 今年还将持续开展打击欺诈骗保专项治理 ， 组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动 ， 确保医保基金安全有效运行 。
完善个人医保账户结余资金购买商业保险
过去一年 ， 本市联合苏浙皖三省医保部门提前实现长三角异地就医门诊费用直接结算试点“两个全覆盖” ， 服务长三角一体化发展国家战略 ， 越来越多的“长三角人”在异地就医是感受到了实实在在的便利 。
去年9月底 ， 长三角异地门诊直接结算医保“一卡通”提前实现 ， 目前已覆盖三省一市全部41个市级统筹区和5400余家医疗机构 ， 本市设有门诊公立医疗机构全部纳入 。 今年 ， 本市还将继续服务长三角一体化发展国家战略 ， 通过优化信息平台 ， 支持苏浙皖三省之间异地门诊结算互联互通 ， 推动三省一市药品、医用耗材招采信息互通 。
除了长三角一体化发展战略 ， 本市医保部门也在积极服务其他国家和上海重大发展战略 ， 助推高质量发展 。
【上观新闻@长护险如何完善、就医结算还会更便利吗……这个会议“划重点”】去年 ， 本市医保部门全力服务全国药品招采机制改革 ， 积极承担国家组织“4+7”试点和扩围工作任务 ， “4+7”试点城市25个中选品种平均降幅52% ， 扩围后中标价平均降幅59% 。 今年本市还将继续深化药品和耗材招采改革 ， 做好“4+7”集中带量采购药品试点到期品种续签 ， 推进第二批国家集中带量采购药品在上海落地实施 ， 并研究编制和发布本市药品采购价格和采购量指数 。
围绕贯彻落实国家深化医保制度改革的意见 ， 今年本市医保部门将加快推进医保支付方式改革 ， 在优化医保基金预算管理基础上 ， 推进DRG付费国家试点和大数据病组分值付费试点 。 医疗服务价格改革也将继续深化 ， 医保部门将加快新增医疗服务项目价格评审流程 ， 促进新技术、新材料和“互联网+医疗”更快惠及患者 。
此外 ， 今年医保部门还将服务本市生物医药产业发展战略 ， 将符合条件的创新技术、服务项目、医用耗材纳入医保 ， 定期举办“医保医企面对面”活动 ， 并聚焦构建多层次医疗保障体系 ， 完善个人账户结余资金购买商业保险 。
医疗费用报销“一件事”办理
今年 ， 本市医保部门还将围绕服务保障和改善民生 ， 健全重大疾病医疗保险和救助制度 ， 完善应急医疗救助机制和医保异地即时结算制度 ， 稳妥实施新版医保药品目录 ， 让患者及时用上新纳入目录药品和国家谈判药品 。
聚焦评估、服务两个重点环节 ， 本市去年深化长护险改革试点 ， 推出“提质增效”举措 ， 确保试点规范有序发展 ， 从面上推开迈向深度覆盖 ， 越来越多的失能老人从中受益 。 今年本市医保部门还将继续强化长护险重点环节治理 ， 完善长护险评估、管理、日间照护机制 。
医保涉及的3项行政审批事项和31项公共服务事项 ， 去年全部接入了“一网通办”总门户 ， 全年医保“一网通办”办件量100余万件 ， 审批“双减半”成效明显 ， 减时限比例达79.6%、减材料比例达81% 。
今年 ， 医保部门还将主动融入“一网通办”“一网统管” ， 不断提升医保领域治理能力和水平 ， 持续优化医保领域“一网通办”办事流程 ， 优化推进医疗费用报销“一件事”、整合零星报销、医疗救助等经办环节 ， 实现医疗费用报销“一口受理” ， 并配合做好便捷就医“一件事” ， 抓好“全国医保电子凭证”落地实施 。 此外 ， 医保部门还将推进医保法治化建设 ， 配合修订公布《上海市基本医疗保险监督管理办法》 。


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