【肿瘤】【肿瘤防治宣传周】化疗引起恶心呕吐怎么办？
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恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应 ， 也是很多肿瘤患者恐惧化疗的原因之一 。 严重的恶心、呕吐不仅能在短时间内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡 ， 还会降低患者对治疗的依从性 ， 使患者拒绝进一步化疗 。 因此 ， 如何有效预防化疗引起的恶心呕吐对患者至关重要 。
引起呕吐反射的神经递质
化疗药物刺激胃和肠道黏膜 ， 导致肠道嗜铬细胞释放神经递质 ， 经过一级级上传到大脑的呕吐中枢 ， 产生呕吐 。 形成呕吐反射的神经递质主要为多巴胺、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺（5-HT）和神经激肽（NK） 。 研究发现抑制这些神经递质 ， 会有很好的止吐效果 。 因此制造出了系列抑制神经递质的止吐药物 。 效果较好的止吐药分为如下3类 。
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【【肿瘤】【肿瘤防治宣传周】化疗引起恶心呕吐怎么办？】
1、5-羟色胺受体拮抗剂 ——司琼类药物
“昂丹、格拉、多拉、托烷、阿扎……”未来可能有更多的司琼 ， 但是它们具有类似的止吐作用和安全性 ， 可以互换 。 常见的不良反应包括轻度的头痛 ， 短暂无症状的转氨酶升高和便秘 。
2、神经激肽NK-1受体拮抗剂——阿瑞匹坦
大脑中P物质的致呕作用需要与NK-1结合 ， 阿瑞匹坦可以直接进入大脑 ， 抑制NK-1 ， 阻断二者结合 。 另外 ， 阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐（化疗24 h后发生的呕吐） 。
阿瑞匹坦于2003年被FDA批准上市 ， 是第一个被批准的NK-1受体拮抗剂 。 该药物为口服胶囊 ， 口服后4小时达血药浓度峰值 ， 平均生物利用度60% ， 不受食物影响 。 阿瑞匹坦与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松合并列为高致吐化疗和延迟性呕吐的标准药物治疗方案 。
3、糖皮质激素——地塞米松
地塞米松主要通过皮质传导对呕吐中枢起作用 ， 同时可减轻化疗对机体的刺激 ， 减轻损伤 。临床研究证明 ， 地塞米松是预防急性呕吐（化疗后24小时内）的有效药物 ， 更是预防延迟性呕吐的基本用药 。 激素可增强其他止吐剂与相应受体的结合能力 ， 同时又能刺激胃酸分泌 ， 改善患者食欲 。
2014年我国的止吐指南中推出了三联止吐方案 ， 强调预防为主 。 比如地塞米松（激素类）+昂丹司琼片（5-HT3受体拮抗剂）+阿瑞匹坦（NK1受体拮抗剂） 。
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常见困惑1：如果止吐效果不佳 ， 止吐药是否可以擅自加量？
通常 ， 药物的服用剂量都是经过科学论证的 ， 比如阿瑞匹坦在推荐剂量下是可以起到NK1受体阻滞作用的 ， 如果服用后效果不佳 ， 可能引起呕吐的机制并不是单纯的NK1受体 ， 这时就需要联合其他止吐机制的药物合用 。 而擅自增加某种止吐药的剂量 ， 只会适得其反 ， 增加该药物的不良反应发生率 。
常见困惑2：是否所有化疗都需要使用三联止吐方案？
肿瘤化疗药物的致吐级别可分为
高度致吐化疗药物：呕吐频率大于90% ， 如顺铂、环磷酰胺等
中度致吐化疗药物：呕吐频率30-90% ， 如卡铂、奥沙利铂、异环磷酰胺等
低度致吐化疗药物：呕吐频率小于30% ， 如紫杉醇、长春瑞滨等
可见根据化疗方案所用药物及剂量不同 ， 将化疗方案分为高中低不同致吐风险等级 ， 只有中度和高度致吐风险的化疗方案才需要用到三联止吐方案 。 对于较低致吐风险的化疗方案 ， 不需要使用阿瑞匹坦 。
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