#疾病#疫苗的历史：技术、疾病与挑战
作者：苏静静（北京大学医学人文学院副教授）
疫苗接种被认为是医学科学最伟大的成就之一 ， 也是回报率最高的公共卫生投入之一 。正如美国传染病专家安东尼·福奇在《科学》杂志上撰文指出的 ， “面对传染病的大流行 ， 开发有效的疫苗始终是最为紧急的优先事项” ， 这代表了医学界普遍的共识 。追溯疫苗发明的历史 ， 会发现其中有科学的理性 ， 有科学家的睿智、直觉和奉献 ， 有国际组织、私人基金会、国家政府、制药公司的协作和斡旋 ， 也裹挟着政治、商业、国家安全、文化和宗教等各种力量的角逐 ， 甚至还同时交织着一部若隐若现的反疫苗史 。
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1.实践出真知的“人痘”和“牛痘”
1980年 ， 世界卫生组织（WHO）宣布全球彻底消灭天花 ， 这是人类迄今唯一通过疫苗接种消灭的疾病 。
英国历史学家麦考利勋爵对天花曾有这样一段晦暗的描写：
“天花始终盘桓 ， 将墓地填满尸体 。用无尽的恐惧折磨那些幸免之人 ， 给劫后余生的人留下累累的疮痕；残疾畸形的婴孩 ， 饮泪悲泣的母亲；失去明眸和美貌的待嫁新娘 ， 爱人午夜的梦魇！”
18世纪初 ， 英国驻奥斯曼帝国公使玛丽·蒙塔古夫人在君士坦丁堡（今天的土耳其伊斯坦布尔）了解到当地有举行“天花派对”：即由农妇在聚会时为参加者接种人痘的习俗 。于是 ， 曾因天花感染而深受毁容之苦的蒙塔古夫人先后让自己7岁的儿子和3岁的女儿接种了人痘 。人痘接种术得以在英国上流社会引起了广泛的关注 ， 之后在大西洋两岸传播和流行起来 。
有历史学家认为人痘接种法源于中国 ， 然后传到了俄罗斯、阿拉伯和土耳其 ， 之后才传遍欧美 。“人痘”接种的基础是经验观察 ， 即天花的幸存者不会再染上天花 。通过穿痘衣、痘浆法、旱苗法或水苗法来实施人痘接种 ， 都是使健康人感染一场较轻度的天花 ， 从而获得终生免疫力 。不过 ， 人痘接种的安全性也引发了争议 ， 因为即便是感染轻度的天花 ， 死亡风险依然有2%~3%之高 ， 并且被接种者会有一定的传染性 。
牛痘接种法的诞生解决了这一问题 ， 英国医生爱德华·詹纳（Edward Jenner）发明牛痘接种被视为疫苗史上的里程碑 。为了纪念詹纳的贡献 ， 法国著名微生物学家路易·巴斯德（Louis Pasteur）用“vaccination”（牛痘接种 ， 来自拉丁语中的Vacca ， 意为“牛”）来指代所有的疫苗接种 ， 这也延续至今 。
发现牛痘的故事在历史课本中被反复地讲述：在英国格罗斯特郡行医的詹纳是一名人痘接种师 ， 他听闻挤奶女工会从患牛痘的奶牛乳房那里传染轻度的牛痘 ， 之后就不会再得天花了 。他猜测 ， 也许是女工的牛痘让她们获得了免疫力 ， 而牛痘要比天花温和得多 ， 一般不会造成太大伤害 。1796年 ， 他选择园丁的儿子和一位年轻的挤奶女工进行了试验 。詹纳从女工手上的牛痘脓包中擦取了少量脓浆 ， 然后划进小男孩的皮肤中 。值得注意的是 ， 六周后 ， 为了验证“接种”效果 ， 詹纳又将天花病人的痘浆接种到男孩的身上 ， 结果人痘“没有接种上” 。然后 ， 他又给自己的儿子和其他受试者实施了接种 ， 发现他们也都不会再得天花 ， 从而证明了牛痘的有效性和安全性 。
并不意外的是 ， 由于宗教、文化和伦理等原因 ， 牛痘最初遭到了一些人激烈的反对 。但到19世纪初 ， 通过将干痘痂的粉末沾在羽毛和柳叶刀 ， 或者把痘浆蘸在棉线上等方法 ， 牛痘接种已经传到了世界的大部分地区 。1803—1806年 ， 西班牙植物学家巴尔米斯（Don Francisco Xavier Balmis）用接种接力的方法 ， 使牛痘疫苗横渡大西洋 ， 从西班牙传到了拉丁美洲、菲律宾和中国 ， 之后回到西班牙 ， 沿途给450 ， 000人进行了牛痘接种 。
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