##肝泄与肠易激综合征
腹痛泄泻
腹痛、泄泻都是肝病的症状之一 。《内经》中多次提及此观点 ， 如 ， “肝病两胁下痛引少腹”（《藏气法时论》） ， “肝热病腹痛”（《刺热篇》） ， “寒气客于厥阴之脉则胁肋与少腹相引痛”（《举痛论》） ， “肝病少腹痛”（《标本病传论》） ， “肝木受邪则两胁下少腹痛、两胁满且痛引少腹、体重腹痛”（《气交变大论》） ， “厥阴之复则少腹坚满、里急暴痛”（《至真要大论》）等 。
清代肝病大家王旭高通过临床实践认识到肝病腹痛 ， 其在《医学刍言》谓：“怒伤肝 ， 或腹胁胀痛”“郁证乃七情杂沓 ， 难分经络 。……腹中时痛”“少腹痛 ， 少腹两旁属厥阴肝部” 。
飧泄也可以是肝病表现之一 ， 常见病机为肝木乘脾土 。例如 ， 《灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者 ， 胸满呕逆飧泄 ， 狐疝 ， 遗溺闭癃”；《素问·气交变大论》曰：“岁木太过 ， 风气流行 ， 脾土受邪 。民病飧泄 ， 食减 ， 体重 ， 烦冤 ， 肠鸣 ， 腹支满 ， 上应岁星” 。
肝主疏泄 ， 肝泄患者病情发生改变多与情志有关 ， 如抑郁恼怒或情绪紧张时会腹痛欲泻 ， 泻后痛减 。
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晨起临厕
明代秦景明《症因脉治·泄泻论》描述了痛泻的发作时间多在五更：“胁肋常痛 ， 痛连小腹 ， 夜多不寐 ， 每至五更 ， 小腹左角一泛 ， 急欲登厕 ， 火性急速 ， 一泻即止 ， 此肝火泄泻之症也”“或恼怒伤肝 ， 肝气怫逆 ， 或积热在内 ， 肝胆不宁 。肝主施泄 ， 木旺寅卯 ， 至五更生旺之时 ， 则肝火发泄而泻作矣” 。
古人早睡早起 ， 五更泄今可理解为晨起即泻 。寅时为凌晨3点～5点 ， 卯时为5点～7点 ， 此时乃肝木始旺之时 。故五更泻远非肾虚一端 ， 肝病亦可致之 。诚如《症因脉治》云：“五更泄泻 ， 多属肾虚 ， 然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同 。”《张聿青医案》亦云：“然肝病亦有至晨而泄者 ， 以寅卯属木 ， 木气旺时 ， 辄乘土位也 。”叶天士《临证指南医案》也指出五更泻因于肝脾不和 ， 曰：“盖阳明胃土已虚 ， 厥阴肝气震动内起 ， 久病而为飧泄 ， 用甘以理胃、酸以治肝” 。
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腹痛欲泻不得
腹痛欲泻不得还包括泻而不尽或反复泄泻 。清代陈士铎《辨证录·腹痛门》：“人有腹痛至急 ， 两胁亦觉胀满 ， 口苦作呕 ， 吞酸欲泻 ， 而又不可得 ， 此乃气痛也 。用寒药治之不效 ， 热药亦不效 ， 用补药亦不效 。盖肝木气郁 ， 下克脾土 ， 土畏木克 ， 而阳气不敢升腾 ， 因之下行而无可舒泄 ， 复转行于上而作呕 ， 彼此牵掣而痛无已时也 。治法必须疏肝气之滞 ， 而又升腾脾胃之阳气 ， 则土不畏木之侵凌 ， 而痛自止也 。”此即论述腹痛欲泻而又不可得谓之“气痛” ， 需以疏肝理气健脾法治之 。
清代麻瑞亭《麻瑞亭治验集·泻泄》：“肝木郁冲 ， 行其疏泄 ， 故而腹痛即泄 。泄后腹内舒和 ， 肝郁遂减 ， 故而泄后痛减 。移时大肠壅满 ， 土木复郁 ， 故痛泄复作 。肝郁不得上达 ， 盘郁大腹 ， 故症见大腹胀满 。”此段话道出了痛泻与肝、脾、肠之间的关系 ， 指出了痛泻具有反复发作的特点 。
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泄泻与便秘交替
清代石寿棠早在1861年即发现肝泄病证存在腹泻与便秘交替出现的情况 。他在《医原·内伤大要论》中记叙道：“更有七情伤神之辈 ， 为害尤甚 。尝见情志怫郁 ， 悲忧思虑过度 ， 心阳郁结 ， 而肝、脾、肺之气亦因之郁结 。肝叶撑张 ， 则为胀为痛 ， 多怒多烦；脾不输精 ， 肺不行水 ， 则生痰生饮 ， 嗳腐吞酸 ， 食减化迟 ， 大便作燥 ， 不燥则泻 。”论述中七情伤神、大便“不燥则泻”即提示肝泄并非总是表现为泄泻 ， 也可表现为便秘与便秘交替出现 。
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