[感染]新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒( 二 )
对这些人来说，肺炎期的诊疗是相当关键的 。处置得当，发展到重症期的概率会降低，预后情况也更好 。如果都等着插管、上ECMO，代价就太大了 。
采访人员：您在临床中发现了哪些关键性指标？
李太生：有一些基础的，比如CT病变情况，患者年龄，高血压、糖尿病等基础病 。也有一些关键的生物指标，比如炎症指标（C反应蛋白、白介素-6等），淋巴细胞持续偏低，白细胞升高，血小板下降，以及血液出现高凝状态 。一旦出现这些状况，要赶紧干预 。
虽然现在诊疗指南写了抗病毒治疗，有一些药对一些患者有用，但没有任何一个抗病毒药物是特效的 。既然拿病毒没办法，也不了解发病机制，只能从实症出发，尽早干预患者的非正常状态 。
采访人员：具体有什么干预措施，效果如何？
李太生：我主要提出了两项干预措施，第一是尽早给患者静脉注射免疫球蛋白 。一方面提高人体免疫力，但更重要的是打断他的炎症进程 。如果错过了这个阶段，可能后期就要给大剂量激素，可能造成患者免疫系统功能下降与后遗症 。
想到这一点是基于多年来对感染疾病的认识，包括SARS、MERS、手足口病等 。17年前，我参与抗击“非典”疫情，当时就发现SARS影响机体免疫功能 。新冠病毒同样是冠状病毒，我在北京查阅了有关诊疗记录，把这个观点写入了1月25日发布的《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》，这个方案也被写入了国家卫建委2月14日发布的《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》 。
其实当时我在北京收治的病人都还没有出现明显的炎症风暴的症状，我出于经验作出的判断，想给大家提个醒 。等2月7日我来到武汉，这里患者炎症指标的严重程度超过想象 。
【[感染]新冠病毒的复杂程度远高于SARS病毒】从临床治疗的成果上看，如果在病人发病7天左右、指标刚开始变差时给予免疫球蛋白，往往能阻止病人病情恶化 。
第二个干预措施就是抗凝血治疗 。这是我到武汉才发现的，我在查房时，发现很多病情还不严重、没有上有创呼吸机的人，发生脚部发紫、发黑的症状 。一般来说，这只发生在休克或濒死的患者身上，以前SARS患者身上也很少出现这个问题 。于是我赶紧和血液科的专家联系，检查各项凝血指标 。
我们分析，这是新冠病毒攻击血管内皮细胞导致的 。它使血液处于高凝状态，高凝会促进炎症，炎症又会促进高凝，最后形成微血栓 。当你看到脚黑时，患者的肺部、各内脏也已经满是微血栓，导致多脏器损伤，凝血因子消耗后产生全身性出血倾向，致死率极高 。后来的尸检结果也证实了这个判断 。
通过这两个手段，我们能尽量避免重症患者发展成危重症 。但这两个干预手段一定要早用，如果等到炎症风暴出现，或者脚已经“黑了”，就晚了 。我们给抗凝血治疗后，有的病人脚上的黑色褪了，但还是没救回来，因为内脏已经全部是各种微血栓了 。
我记得很清楚，分析出凝血问题是2月17日，之后治疗的成果明显要好一些，整个团队也更有信心了 。我把研究成果和同行交流，国际上基本也都很认可 。
此外，作为感染科医生，你还要提前预判病人插管后可能出现的细菌感染，根据经验、各类检测，有针对地进行抗生素抗感染治疗 。
采访人员：现在大家对无症状感染者、复阳患者比较担忧，您怎么看这个问题？
李太生：出现无症状感染者，其实是一个意料之中的事情，从疫情早期，无症状感染者就应该是防控的一个重点 。但我们无需害怕，提高警惕即可，因为无症状感染者不会是凭空出现的，如果一个区域一段时间内没有出现新病人，那这个区域就不会出现无症状感染者 。
针对无症状感染者，我们进行医学隔离观察，等病人痊愈就好了，这个人就不具传染性了 。身边出现了无症状感染者，也不必惊慌 。病毒是通过一定途径传播的，只要你戴口罩，保护口鼻，同时注意手的卫生，勤洗手，不要到处乱摸，就不会被传染 。
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