「消化科李医生」慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎
很多人来就诊的时候会说我以前是萎缩性胃炎 ， 看看检查单子 ， 大部分都是写了非萎缩性胃炎 。 还有的人听说萎缩性胃炎会癌变 ， 便整日惶惶不安 。
这两个概念虽然就差一个字 ， 事实上却是大相径庭 。 好多人对此有一定的误解 。 今天就跟大家一起说道说道 。
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首先来说一下胃壁的结构 。
胃壁分4层：①黏膜层 。 是胃壁最内层 。 又分为三层 ， 分别是上皮层、固有层、粘膜肌层 。 通常呈红色 。 上皮层由一层柱状上皮细胞组成 。 固有层内有大量胃腺体 ， 分泌胃液以帮助消化 。 在胃黏膜腺体的基底部有薄层交织肌束 ， 称之为黏膜肌层 。 胃排空或半充盈时 ， 黏膜呈现许多皱襞 ， 这样就会有很大的容纳空间 ， 我们就可以吃很多好吃的 。 ②黏膜下层 ， 为疏松结缔组织和弹性纤维所组成 。 内有丰富的血管和淋巴管以及Meissner神经网 。 ③肌层 。 包括三层不同方向的肌纤维 ， 内层是斜行纤维 ， 中层是环行纤维 ， 外层是纵行纤维 。 ④浆膜层 。 即腹膜层 ， 是胃的最外层 。
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萎缩是什么意思呢？
首先 ， 在胃镜下 ， 慢性非萎缩性胃炎的粘膜呈红黄相间 ， 或黏膜皱襞肿胀增粗；萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡 ， 皱襞变细而平坦 ， 粘液减少 ， 粘膜变薄 ， 有时可透见黏膜血管纹 。
可以这么理解 ， 对于非萎缩性胃炎就相当于 ， 胃粘膜仅有轻度的受伤 ， 只是粘膜最上层受到了伤害 ， 就像皮肤表面被擦红了的感觉 。 而萎缩性胃炎 ， 相对来讲就比较重一点 ， 病如其名 ， 胃粘膜发生了萎缩 ， 其实就是病变扩展到了胃腺体的深部 ， 看上去就是病歪歪的 ， 没有了活力 。
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然后 ， 就是从病理上看 。 病理可以说是金标准啦 。 非萎缩性胃炎常表现为 ， 慢性炎症细胞的浸润 。 最初在粘膜的浅层 ， 也就是粘膜的上1/3 ， 此时也可以称为是浅表性胃炎 。 而萎缩性胃炎可以看到腺体破坏、数量减少 ， 固有层纤维化、粘膜变薄 。 慢性非萎缩性胃炎需要怎么治疗？
大多数成人胃粘膜就均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎 ， 可被视为生理性黏膜免疫反应 ， 不需要药物治疗 。 如果有了活动性炎症或者有胃部不适的症状的话可以对症治疗 。
然后有幽门螺杆菌感染的话还是要积极根除 。 萎缩性胃炎会发展成癌症吗？
萎缩性胃炎根据是否伴有化生 ， 分为化生性萎缩和非化生性萎缩 。 ①化生性萎缩 ， 胃腺体被肠化或假幽门化生腺所替代 。 ②非化生性萎缩 ， 被胃腺体被纤维或纤维肌性组织替代 ， 或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少 。
萎缩根据胃固有腺体减少的程度分为轻 ， 中 ， 重度 。 ①轻度 ， 固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3 。 ②中度 ， 固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3到2/3 。 ③重度 ， 固有腺体减少数超过原有腺体的2/3 ， 甚至完全消失 。
多数萎缩性胃炎是比较稳定的 ， 但有一定的癌变概率 。 其风险与萎缩的范围、程度、hp感染状况、年龄、胃癌家族史等都有相关性 。 萎缩性胃炎的治疗
萎缩性胃炎的治疗原则是以延缓或阻滞病变的进展 ， 降低癌变风险 ， 改善患者临床症状为主 。
对于hp阳性的患者 ， 根除治疗仍是萎缩性胃炎最基本的治疗方法 。 部分患者根除hp后萎缩可以得到逆转 。 萎缩越轻 ， 逆转的概率越大 。
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