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「肾脏病」年龄大了，肾脏也开始老了吗？医生说老年和肾脏病

关注老年人的肾脏病
在临床工作中 ， 我们面临的肾脏病患者很大占比都是老年人 ， 有研究表明 ， 年龄增长也是慢性肾脏病发病的主要危险因素之一 ， 老年人慢性肾脏病患病率高达30~40% ， 明显高于国内普通人群 。
虽说衰老是不可避免的人生进程 ， 但不代表老年人就一定就会发生肾脏疾病 ， 今天我们就一起认识老年人的肾脏改变 ， 从而加强保护肾脏意识 ， 避免肾脏的加速老化 。
「肾脏病」年龄大了，肾脏也开始老了吗？医生说老年和肾脏病
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一、肾脏是从什么时候开始老化？
随着年龄的增长 ， 肾脏的老化也不例外 。
从40岁开始 ， 伴随全身各器官功能减退 ， 肾功能随之衰退 。老年人肾脏老化的程度差异很大 ， 有些80岁老年人肾功能还可以与年轻人相仿 。
这种个体差异与老年人自身体质、有无基础疾病、良好生活习惯、药物、情绪等多种因素密切相关 。
二、肾脏老化有哪些改变?
1.组织结构的老化：
40岁以后 ， 肾脏逐渐萎缩 ， 重量减轻 ， 肾单位减少 ， 至80~90岁的肾单位总数减少40~50% ， 重量减轻20~30% 。
肾血管硬化是老年肾组织改变的基础 ， 由于肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化 ， 肾小球的数量逐渐减少 ， 硬化的肾小球逐渐增多 ， 年轻人仅有1%的肾小球硬化 ， 而到80岁时硬化的肾小球可达10%以上；
此外肾小管萎缩、管腔扩张 ， 有较多憩室或囊肿形成 ， 肾间质多有结缔组织及胶原纤维增多导致间质纤维化 。
2.肾脏功能的老化
肾血流从40岁以后进行性减少 ， 每10年约下降10% ， 至90岁时仅为年轻人的一半 。多数资料表明在40岁以后 ， 肾小球滤过率(GFR)平均每年降低1% 。
青年人肾小管与肾小球功能保持相对平衡 ， 老年人肾小管功能减退较肾小球滤过率降低更为早且明显 ， 其主要表现为尿浓缩功能减退 ， 夜尿量增多 。
此外肾脏是体内重要内分泌器官之一 ， 老年肾脏α-羟化酶活力下降导致活性D3的生成明显减少 ， 钙吸收不足 ， 骨质丢失 ， 导致骨质疏松、病理性骨折 。
尽管老年人肾功能有降低趋势 ， 但一般生理情况下 ， 不表现出对机体的影响 。只在一些生理病理因素发生急剧变化 ， 超过肾的负荷能力 ， 才会使肾功衰退加速 。
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三、临床常见影响老年肾脏病变的因素有哪些?
1、高血压肾损害：
我国大于60岁的老年人高血压患病率为15%~50% ， 高血压是肾硬化的主要原因或促进因素 ， 导致肾脏小动脉 ， 尤其入球动脉和小球毛细血管损害、硬化 。
2、糖尿病肾病
：
糖尿病是老年人常见病之一 ， 病程10~20年的糖尿病人约有50%发生糖尿病肾病 ， 约5%~10%死于尿毒症 ， 肾小球滤过率的降低在糖尿病患者中更为迅速 。
3、老年下尿路结构的改变：
老年男性易发生前列腺肥大 ， 严重者能引起梗阻性肾病 ， 使肾功能丧失 。老年女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染、泌尿系肿瘤而影响肾功能 。
4、药物性肾损害：
许多药物或其代谢产物主要由肾脏排泄 ， 肾小球滤过率愈低则药物从肾脏排泄越慢 ， 老年人血浆白蛋白较青年人低 ， 药物在转运过程中与白蛋白结合减少 ， 更容易发生毒性反应 。
因此尤其一些氨基糖甙类抗菌素、常用镇痛类以及抗抑郁等药物在老年人使用中更易出现肾损害 。
【「肾脏病」年龄大了，肾脏也开始老了吗？医生说老年和肾脏病】5、长年高蛋白饮食：
长期超负荷食物蛋白摄入可导致肾小球高滤过和肾血浆流量增加 ， 进入系膜的血浆蛋白升高 ， 系膜沉积 ， 最终出现肾小球硬化 。


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