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■重建大感染科 一个张文宏救不了这个“不赚钱科室”( 三 )


翁心华记得 ， 当年SARS发生后 ， 原卫生部官员到上海了解三级医院感染病科发展情况 。“我和他讲 ， 医院里最破烂的地方、人少的地方就是感染病科” ， 这名官员回去后 ， 就给上海市的医院拨款 ， 加强感染科的建设 。2004年 ， 原卫生部要求 ， 全国二级及以上综合性医院须建立感染性疾病科 ， 同时开设发热门诊及肠道门诊 ， 这两个门诊也成为绝大多数医院感染科承担的职责 。
■重建大感染科 一个张文宏救不了这个“不赚钱科室”
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但能有陈永平科室这样发展的仅为极少数 。2003年 ， 赵晖所在的浙江乐清市人民医院感染科新建了隔离病房 ， 当时在浙江省内也属先进 。但17年过去 ， 医院其他科室病房不断更新 ， 赵晖所在的感染科还是老样子 ， 当甲流H1N1、手足口病等疫情来袭时 ， 病房根本就不够用 。陈永平曾多次到温州及周边市县医院考察 ， 他发现SARS过后的17年间 ， 很多医院的感染科“基本没有发展” ， 应对此次疫情 ， 有的医院依旧是医生和患者走同一通道 ， 有的医院连隔离病房都没有 。
杨友明工作的湖北省孝感市云梦县人民医院感染科虽然有70张床位 ， 但病房建于上世纪90年代 ， 不符合隔离条件 。SARS过后 ， 医院曾建了20张床位的标准隔离病房 ， 在此次新冠疫情中 ， 面对激增的病人 ， 医院只能再将外科系统的病房整体改造 ， 腾出400个床位 。
上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任、中华医学会感染病分会副主任委员谢青等曾针对上海市57家二甲及以上综合医院感染病学科现状做过调查 。2019年9月 ， 他们发表的调查结果显示 ， 上海市综合性医院感染科设置率为100% ， 但二级医院感染科病房设置率只有20% ， 总床位数328张 ， 三级医院病房设置率要高一些 ， 但也仅刚过一半 ， 达55.56% ， 总床位数799张 。
武汉市一家二级综合医院——红十字会医院院长熊念在接受《中国新闻周刊》采访时称 ， 该院感染科只有3个人 ， 算是医院规模比较小的科室 ， 当地其他二级医院感染科的人数也都与红会医院差不多 ， 红会医院感染科一般不会收治呼吸系统传染病的病人 ， 而是选择将其转往金银潭或肺科医院住院救治 。
上海交通大学副校长、医学院院长陈国强等在其发表的《新型冠状病毒感染疫情下的思考》一文中指出 ， 武汉市的传染病医疗资源储备不足 ， 武汉户籍人口及常住人口共1400万 ，而两所专门的传染病医院——金银潭医院和肺科医院床位共900余张 ，0.64床/万人 ，远低于我国传染病医院床位数按城市非农业人口1.2-1.5床/万人设置的标准 ， 与此同时 ， 武汉市综合性医院内传染科体量非常有限 。
1990年代以来 ， 医疗开始市场化 ， 感染科成为不赚钱的科室 。王贵强分析说 ， 虽然SARS以后 ， 传染科改为了感染科 ， 但不少医院的感染科依然以看肝病、结核为主 ， 传染病发病率下降 ， 带来了科室业务量的减少 ， 进而效益下降 。而发热门诊、肠道门诊的接诊都有季节性 ， 发热病人多在冬春季节 ， 肠道疾病集中在夏秋发病 ， 而且两个门诊看病人数都不多 。以他所在的北大第一人民医院为例 ， 大约4年前 ， 一年的肠道门诊、发热门诊总量分别为1万例出头 ， 平均下来每天只有三四十例病人 。浙江乐清市人民医院的年门诊量为7万多例 ， 这在同等级的县级医院已属于前列 ， 其中 ， 肝病占50% ， 结核占15% ， 不明原因发热占20% ， 还包括艾滋病等其他疾病 。杨友明说 ， 湖北孝感市云梦县人民医院感染科1年总的门诊量才1万例左右 ， 发热门诊多的时候每天十几个病人 ， 少的时候只有几个 ， 工作量远远不饱和 。
赵晖将感染科的工作形容为“赔本买卖” ， 一方面 ， 感染科的病房设置需要单独且较大的空间 ， 病人因为要满足隔离条件 ， 有些不同病种的病人不能安置在一起 ， 使得床位的利用率不能达到100%；另一方面 ， 感染内科以药物治疗为主 ， 不像外科那样使用各种器械 ， 随着药品零加价政策的实施 ， 加之结核、艾滋病的药物都是免费提供 ， 令感染科的收益变得极为有限 。


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