『』左主干病变选择冠脉搭桥还是冠脉支架？
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左主干病变部位
左主干病变
一般认为左主干狭窄>50%需行血管重建 。左主干病变包含左主干开口、干段和远段的三个部位的病变 。有保护左主干：指以前经冠脉移植搭桥至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环；无保护指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环 。
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左主干开口病变的介入治疗
左主干病变治疗方式的选择
外科治疗一直被认为是左主干病变的首选治疗方法 。球囊扩张治疗无保护左主干病变在技术上是可行的 ， 但手术中和3年的死亡率很高 ， 不推荐使用 。BMS的应用有效解决了冠状动脉弹性回缩和血管急性闭塞的问题 ， 使即刻手术成功率大幅提高 ， 但是再狭窄仍然是个重要问题 。在DES时代 ， PCI的结果和风险得到改善 ， DES可以明显减少再狭窄的发生率 。
Syntax研究发现CABG组与PCI组术后4年心肌梗死、脑血管病及死亡率等复合终点事件发生率相似 ， 但靶血管重建率CABG组优于PCI治疗组 。亚组对比提示对于左主干中、低危组( Syntax score ≤32)患者 ， PCI可能是一个稍优的选择 。而 Syntax score≥33的高危患者多为左主干+3支病変及左主干合并CTO病変 ， 因而临床针对上述特征的病变 ， 仍应首选CABG治疗 。
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支架直径的计算、选择
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双支架-对吻
选择性支架术的适应证和相对禁忌证如下：
1.较理想的指征
(1)左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者 ， 如开口和干段病变 。
(2)左心功能好 ， 病变累及左主干远端(分叉病变) ， 但其中一支发育细小或闭塞 。
(3)急诊临床情况如急性左主干闭塞 。
(4)由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者
(5)合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者 。
2.相对禁忌证
(1)左心功能(LVEF(2)合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差 。
(3)左主干短(
6mm)
【『』左主干病变选择冠脉搭桥还是冠脉支架？】(4) Syntax积分≥33 。
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