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『阿姨』【曙光·专题】“医生，我不想出院……”——曙光医院雷神山战“疫”日记?

北京联盟_原题是：【曙光·专题】“医生 ， 我不想出院……”——曙光医院雷神山战“疫”日记?
甘阿姨年逾六旬 ， 平时身体比较弱 ， 体型也比较消瘦 。入院后 ， 症状主要是恶寒发热 ， 继而汗出热退 ， 不久恶寒发热又起 ， 每日2~3次 ， 体温在37.6℃~38.1℃之间来回波动 。自从来了医院 ， 甘阿姨的情绪比较低落 ， 经常唉声叹气 ， 还说自己嘴里发苦 ， 晚上睡不着觉……外院胸部拍过CT提示：左肺磨玻璃结节改变 ， 考虑病毒肺可能 。
考虑到患者体质羸弱 ， 禀赋不足 ， 正气不足以抗邪 ， 故临床见到“寒热往来”“口苦咽干”“默默不欲饮食”等典型的少阳证 ， 因此 ， 采用《伤寒论》中的小柴胡汤（加石膏）合栀子豉汤为主方治疗 。前方和解少阳 ， 又甘寒清热 。后方乃结合海派张氏内科治疗外感热病的经验 ， 邪气有入里之势 ， 当加入豆豉和栀子 ， 取表透入里之邪兼清热解郁之义 。
『阿姨』【曙光·专题】“医生，我不想出院……”——曙光医院雷神山战“疫”日记?
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△商斌仪（左）与同事讨论甘阿姨的病情
“医生 ， 我不想出院……”
服3贴药后 ， 患者未再发热 ， 遂上方去生石膏 ， 继服5贴……经过治疗后 ， 甘阿姨的体温正常三天以上 ， 没有呼吸道症状 ， 两次核酸检测阴性 ， 复查CT也显示病情已经好转 。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》 ， 甘阿姨已经符合出院标准 。
于是我查房的时候高兴地通知她可以出院了 ， 谁知甘阿姨却说： “商医生 ， 我不想出院 ， 我觉得我的病还没好 。”
【『阿姨』【曙光·专题】“医生，我不想出院……”——曙光医院雷神山战“疫”日记?】这出乎了我的意料 ， 我与她解释了新冠肺炎的出院标准 ， 甘阿姨却说：“我现在不发烧了 ， 人也感觉好多了 ， 按照这个标准你们说我治好了 ， 我能理解 。可是这几天我老是凌晨1点到3点这个时间段怕冷 ， 要持续1个多小时 ， 虽然不发烧 ， 但出大汗 ， 整个贴身衣裤都湿透 ， 既然病好了 ， 为什么还会这样？是不是还没好透？这毛病会不会复发？帮我彻底治好了 ， 我再出院吧！”
『阿姨』【曙光·专题】“医生，我不想出院……”——曙光医院雷神山战“疫”日记?
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△商斌仪正在给甘阿姨诊脉
悉心审证 ， 经方奇效
听了患者的叙述 ， 确实有点疑惑 ， 按照西医标准 ， 甘阿姨明明已经治愈了 ， 但这些症状又确确实实困扰她 。如果按照中医“有一分恶寒便有一分表证”的认识 ， 是否存在“祛邪未净”的可能性呢？思考再三 ， 结合脉证 ， 我觉得应从《伤寒论》第53条“病常自汗出者 ， 此为荣气和 ， 荣气和者 ， 外不谐 ， 以卫气不共荣气谐和故尔 ， 以荣行脉中 ， 卫行脉外 ， 复发其汗 ， 荣卫和则愈 ， 宜桂枝汤”着眼 ， 甘阿姨的情况 ， 乃是热病之后 ， 邪气已去 ， 营卫不和 ， 故恶寒大汗 ， 治疗上当以调和营卫为要 ， 遂以桂枝汤主方加减治疗 。
果然 ， 服药后甘阿姨恶寒的持续时间从1小时减至十几分钟 ， 出汗的情况也有明显改善 ， 不用再整套整套地换衣裤 ， 只需后背垫一块小毛巾就能解决 。甘阿姨自己也觉得信心大增 ， 终于高兴的出院了 ， 临行还带了14贴中药回家 ， 继续巩固治疗 。
通过这个案例可以看出 ，辨证论治是中医治疗的精髓 ，细心认真分析病情 ， 推敲参透病机 ， 利用中医经典方剂 ， 临床常获奇效 ， 再加之中西结合 ， 病证互参 ， 一定能更好的造福患者 。


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