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「手术两百年」年仅1岁！华南年龄最小患者成功心脏移植


文/羊城晚报全媒体采访人员 林清清 通讯员 吴梅芬
【「手术两百年」年仅1岁！华南年龄最小患者成功心脏移植】图/医院提供
“感谢心脏捐献者和医护人员 ， 让我的孩子有了新的生命！我已经登记成为器官捐献志愿者 ， 希望将生命的希望传递下去 。 ”当1岁的儿子小波（化名）从待了1个月的重症监护室转到普通病房 ， 刘先生热泪盈眶地说 。
1岁小患儿需紧急心脏移植
2020年春天 ， 新冠病毒在华夏大地上肆虐 ， 医疗行业满负荷运转 。 对于生活在深圳的刘先生一家而言 ， 除了对疫情的担心 ， 更多的是对自己1岁的儿子小波身体健康状态的担忧 。 小波在3月龄就被诊断为扩张型心肌病 ， 病情进展迅速 ， 性命危在旦夕 。
扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病 ， 是导致慢性心衰最常见的原因之一 ， 严重时可并发致命性心律失常和猝死 ， 5年生存率仅有50% ， 10年生存率约25% ， 而心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法 。
刘先生一家辗转打听 ， 从深圳到北京 ， 春节前甚至想到武汉去做手术 。 在病友群家长的推荐下 ， 最终刘先生来到了广东省人民医院求医 。
「手术两百年」年仅1岁！华南年龄最小患者成功心脏移植
本文插图

年仅1岁的小波 ， 是华南年龄最小的成功心脏移植的患者
广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松介绍：“目前全国成功的最小体重的移植儿是5.2kg ， 3个月的婴儿 ， 是在2015年实施的手术 。 小波来就诊时 ， 因为病情的影响 ， 生长发育较同龄人群而言严重迟缓 。 正常1岁男童平均体重是10kg左右 ， 而他的体重仅有6.5kg ， 喂养困难 ， 病情很重 ， 移植手术的实施刻不容缓 ， 再拖延下去 ， 随时都会有生命危险” 。
“此前也有医生跟我说 ， 年龄太小 ， 很难找到供体 ， 移植手术难度大 。 ”刘先生对采访人员说 ， “所以当时黄劲松主任让我去登记预约心脏供体时 ， 我在7楼等待预约 ， 心里突然就想 ， 孩子可能是有机会了！我的眼泪就下来了 。 ”
婴幼儿心脏捐献比大熊猫还稀有
虽然医院目前心脏移植手术已经很成熟 ， 术后生存率也很高 ， 但是婴幼儿的心脏移植手术难度 ， 比成人心脏移植手术的难度大很多 。 团队成员吴敏医生介绍 ， 一方面是供心来源极其受限 ， 大部分是成年心脏 ， 婴幼儿的心脏捐献比大熊猫还要稀有 。 “我们既往曾有3个等待心脏移植的儿童病人 ， 都是因为等不到供心而死亡 。 而这个患儿不到1岁 ， 体重不到6.5kg ， 能与之匹配的供心更是少之又少 。 目前受疫情影响 ， 也增加了供心获取的难度 。 ”
幸运的是 ， 登记预约供体8天后 ， 2月29日晚上7点半 ， 心外科心脏移植团队的吴怡锦接到通知：根据CORTS分配信息 ， 有一个血型相合的3岁儿童要捐献心脏 。 经过仔细评估并且排除新冠肺炎的可能 ， 捐献者的心脏功能良好 ， 结构正常 ， 可以进行移植手术 。
此时留下的时间非常紧张 ， 但医院团队还是连夜紧急安排术前准备 。 第二天一早6点 ， 取心与救心 ， 两边手术几乎同时开始 ， 尽量让衔接“零时差” 。
「手术两百年」年仅1岁！华南年龄最小患者成功心脏移植
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左边是患儿自身病变心脏 ， 右边是捐献者正常的心脏
多学科联合完成高难度手术
但在手术室 ， 医生们面临着另一大难题 。 移植团队的麦明杰介绍：“正常人的心脏大小就跟他的拳头大小一般 。 捐献者是一个3岁将近4岁的儿童 ， 体重有15kg ， 但是接受移植的患儿只有不到7kg ， 体重只有捐献者体重的一半 。 会不会没有足够大的心包腔可以放置这个供心呢？”
黄劲松表示 ， 因为扩张型心肌病 ， 小波的心包腔本身就偏大 ， 有一些可操作的空间 。 婴幼儿的心脏体积小 ， 操作过程极其精细 ， 所选用的缝线、放大镜等手术器械都比成人手术所用的要精细得多 。 但是 ， 广东省人民医院心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术 ， 而且在婴幼儿、低体重儿的心脏手术方面积累了大量成功的经验 。


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