【疾病案例参考】病例：77岁高龄患者急性腰扭伤，为何却处理腹部？
龙脊康高级专科医生：温俊杰
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病例情况
77岁的程爷爷 ， 1天前搬东西后出现了 腰痛 ， 当时疼痛明显 ， 甚至 不能平躺 ， 休息后第二天早上症状有所改善 ， 但仍有腰痛症状 ， 走路和后仰时尤为明显 ， 但坐位及弯腰时无不适 。 以前也曾出现类似腰痛症状 ， 自行休息后有缓解 ， 未做系统治疗 。
后来经龙脊康温医生评估和检查后发现：患者的症状与 腹肌扭伤有关 。2次治疗后 ，症状得到缓解 。
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那么 ， 问题来了：患者明明是腰痛 ， 为何却被诊断为腹肌扭伤呢？如何自查扭伤后的腰痛是否腹肌损伤呢？急性腰腹部扭伤 ， 疼痛明显 ， 在家可以如何自我处理呢？
患者信息与处理思路
一、患者信息
1、体格检查：
腰2-4棘突左旋 ， 左侧腹外斜肌压痛明显、右侧腹外斜肌轻度压痛 ， 腰肌较紧 。
2、X光片检查：
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二、处理思路
1.程先生虽然是腰痛 ， 但是触诊检查时发现其痛点其实是在身体左侧的腹外斜肌肌腹处 ， 痛点不在腰上 ， 此时诊断需要和腹肌扭伤相鉴别 ， 腹外斜肌的损伤在日常生活中并不少见 。 另外 ， 当他腰部向后仰时疼痛比较明显 ， 但是弯腰动作无疼痛 ， 也进一步提示病位在腹肌而不是腰肌 。 如果病位在腰 ， 比如腰椎小关节卡压、腰部肌肉挛缩和腰椎间盘突出等等 ， 弯腰时会加重腰部负荷 ， 从而疼痛明显 ， 这点可以与腹肌损伤相鉴别 。
2.临床上 ， 有些病人急性“腰扭伤” ， 对腰部局部进行处理后疼痛并没有缓解 。 那可能是您的治疗对象出错了 。 那不是“腰部扭伤”而是“腹肌扭伤” 。
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3. 人体的腹肌 ， 分为身体前侧的腹直肌、腹横肌和身体两侧的腹内斜肌、腹外斜肌 。 腹外斜肌单侧收缩：躯体向对侧旋转 ， 它负责人体左右旋转的功能 。 腹外斜肌双侧同时侧收缩：躯体向前屈曲躯体 ， 它负责人体前屈的协同功能 。
所以 ， 当人在前屈的情况下 ， 做旋转脊柱的动作时 ， 比如弯腰捡东西同时转身 ， 或者姿势不注意侧身叠被子时 ， 突然的回旋发力容易引起它的急性损伤 。
温医生小Tips
一、腹肌损伤自查：
1、腹部有痛点：
通常腹部前侧或两侧有明显的压痛点 ， 痛点固定 。
2、后仰时疼痛：
后仰时腹肌被拉长 ， 刺激疼痛的发生 。
二、急性腰腹部急性期处理
【【疾病案例参考】病例：77岁高龄患者急性腰扭伤，为何却处理腹部？】急性腰腹部扭伤 ， 疼痛明显 ， 伴有活动受限的 ， 先局部冰敷48小时 。 千万不能热敷 ， 因为热敷会刺激局部炎症水肿渗出 ， 热敷后反而会让疼痛更厉害 。
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