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被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人( 二 )


中国的肺结核发病率整体呈现出西高东低的规律 ， 但为什么经济发达的广东省却排名全国中上游？广东流动人口多 ， 有超过三分之一病例发生在流动人口群体 ， 他们的居住环境拥挤 ， 工作与生活场所空气均不够流通 ， 病菌更容易传播 。 [5]从肺结核患者职业来看 ， 农牧民为最主要发病人群 ， 占比高达65.04% ， 家务及待业人员其次 ， 占比12.33% 。 从年龄来看 ， 15－60岁人群占64% ， 60岁以上老年人占35%；各年龄段发病率来看 ， 65岁以上老年人发病率最高 。被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人
肺结核患者的经济收入也明显低于当地人均水平 。 根据全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 ， 82.8%的患者家庭年人均收入低于当地水平 。 作为最大的发病群体 ， 农民患者家庭年人均收入仅为当地收入水平的1/3 。被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人
无论是职业、年龄还是收入 ， 肺结核患者都处于较为弱势的地位 。 一旦发病 ， 就诊和治疗所造成的支出就成为了不得不面临的难题 。根据学者研究 ， “绝对贫困”（年收入低于4369元）的肺结核患者发生灾难性支出的比例是82.3% ， “相对贫困”（年收入为4369元至12647元）的患者发生灾难性支出的比例是52.2% ， 而普通患者发生灾难性支出的比例也达到了31% 。 [6]所谓家庭灾难性支出 ， 国际上最常用的定义是自付的用于结核病治疗的费用超过家庭年收入的10% ， 或者超过家庭非食品支出的40% 。被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人
部分地区调查发现 ， 因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为60% ， 因耐多药肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为80% 。 [7]对患者家庭造成沉重打击的耐多药结核是一种更顽固的肺结核 ， 患者对至少异烟肼和利福平两种治疗药物产生耐药性 。 一旦耐药 ， 药物的治疗效果就会明显下降 ， 治疗难度也就明显加大 。造成灾难性支出的原因 ， 一方面是患者经济水平较低 ， 另一方面则是医疗费用的高昂 。按照WHO推荐的方案 ， 耐多药结核病的治疗费用大约在20-30万（世卫采购价） ， 市场价的费用可能会达到50万甚至更高 。而且中国目前没有针对结核病的特殊医保政策 ， 仍把其当成普通疾病同等对待 。结核病以门诊治疗为主 ， 而门诊并没有列入医保报销范畴 ， 部分地区虽然列入了 ， 但报销比例比较低 。 且二线药物价格昂贵 ， 一颗利奈唑胺就要400元 ， 患者根本就负担不起 。 [8]患者家庭收入较低、治疗费用昂贵、医保政策尚未完善 ， 种种沉重的经济负担使得一个个原本就不富裕的家庭陷入困境 ， 因病致贫、返贫 。耐药结核雪上加霜肺结核在中国法定报告甲乙类传染病中 ， 发病率和死亡率都排在前2位 。 与我们比较熟悉的艾滋病和病毒性肝炎相比 ， 肺结核的发病率虽低于病毒性肝炎 ， 但死亡率却更高 。 2007年后肺结核超越艾滋病 ， 成为单一传染病的首要死因 。 [9]被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人
根据国家统计局数据 ， 近十年来肺结核的发病率和死亡率整体趋于下降趋势 ， 且死亡率已经接近发达国家水平 。虽然总体向好 ， 但肺结核发病率下降速度缓慢 ， 如果没有更好的疫苗和诊断治疗工具出现 ， 要想实现在2035年终止结核病的目标几乎是不可能的 。被忽视的白色瘟疫，每年折磨80万中国人
在WHO定义的普通结核、耐多药结核、HIV合并结核高负担国家名单中 ， 中国均名列其中 。 艾滋病毒感染者由于免疫系统缺陷 ， 是肺结核易发病人群 。 而肺结核也是HIV携带者的头号杀手 ， WHO数据显示 ， HIV携带者中约有35%因结核病死亡 。 [10]艾滋病人感染结核菌后 ， 结核病发病率是普通人的20倍 。 而且国家统计局数据显示 ， 近年来艾滋病发病率逐年上升 ， 这也加大了结核病防控的难度 。不仅是艾滋病结核病双重感染 ， 耐药结核也是中国结核病防控面临的重大挑战 。肺结核虽然可怕 ， 但它并非不可治愈的绝症 。WHO数据显示 ， 2017年中国登记的新病例和复发病例的治疗成功率为93% ， 而耐多药病例的治疗成功率仅为52% 。 因为治愈率低 ， 耐药结核也被称为“可传染的癌症” 。对于肺结核患者来说 ， 一旦普通结核转为耐药结核 ， 无异于雪上加霜 。 耐药结核不仅治愈率低 ， 而且发现率低、治疗率低、治疗周期长难度高、治疗费用贵、药物不良反应多 。是什么导致了更“聪明”的耐药结核的发生呢？治疗不当是主要原因 ， 包括治疗方案不够精准、患者因难以忍受药物副作用而私自停药减药等 。 一旦转为耐药结核 ， 患者处于传染期时进一步传播的也是耐药结核 ， 进入恶性循环 。 复旦大学基础医学院教授高谦研究发现 ， 中国超过80%的耐多药结核病患者是传播导致 。 [11][12]肺结核主要通过呼吸道传播 ， 肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏时 ， 都会将结核菌播散到空气中 ， 健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染 。对于肺结核患者而言 ， 不随地吐痰 ， 咳嗽、打喷嚏时掩口鼻 ， 戴口罩可以减少肺结核的传播 。 对于普通人而言 ， 自我防护意识也必不可少 。 比如注意规律作息 ， 平衡膳食 ， 增强免疫力 ， 注意室内通风 ， 在人群聚集、通风不畅的公共场所正确佩戴口罩 ， 都可以有效预防 。德国科学家Robert Koch在1882年3月24日发现了结核分枝杆菌 ， 从此人类开始与结核病抗争至今 。 WHO将每年的3月24日定为世界防治结核病日 ， 这一天虽然只是1/365 ， 但防护意识一天也不能缺席 。要对抗一种疾病 ， 需要我们共同的努力 。本文由网易数读与北京大学社会化媒体研究中心合作完成 ， 科学性由中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心政策规划部原主任、《全国结核病防治规划》参与起草者姜世闻审核 。参考资料：[1] 结核病有多恐怖.(2015).Retrieved March 18, 2020, from https://www.zhihu.com/question/23615673/answer/65409010[2] 中华人民共和国卫计委. (2017). 中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断 (WS 288-2017).[3] 国际护士会结核病指南.(2008). Retrieved March 12, 2020, from https://www.icn.ch/sites/default/files/inline-files/tb_mdrtb_guidelinechinese.pdf[4] 罗一婷, 翁榕星, 周芳, 余卫业, & 陆普选. (2020). 2019 WHO全球结核报告：全球与中国关键数据分析. 新发传染病电子杂志, 5(01), 47-50.[5] 2018年广东省7.2万肺结核病例 同比降11.85%. (2019). Retrieved 17 March 2020, from http://gd.people.com.cn/n2/2019/0322/c123932-32765313.html[6] Jiang, W. X., Long, Q., Lucas, H., Dong, D., Chen, J. Y., Xiang, L., ... & Cobelens, F. (2019). Impact of an innovative financing and payment model on tuberculosis patients’ financial burden: is tuberculosis care more affordable for the poor?. Infectious diseases of poverty, 8(1), 21.[7] 结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班圆满落幕. (2019). Retrieved 17 March 2020, from https://www.prnasia.com/story/240652-1.shtml[8] 耐药结核病人的“至暗时刻”：确诊难、治疗难 ， 承担费用更难. (2019). Retrieved 17 March 2020, from https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_3192526[9] 药价过高遭抗议 ， 患者“大闹”结核病盛会“按现有速度 ， 2030年终结结核几乎异想天开”. (2019). Retrieved 17 March 2020, from http://www.infzm.com/contents/162648[10] 关于结核病的10个事实. (2017). Retrieved 19 March 2020, from https://www.who.int/features/factfiles/tuberculosis/zh/l[11] 结核病治疗难破藩篱：研发经费缺口每年达12亿美元. (2019). Retrieved 17 March 2020, from https://m.yicai.com/news/100416518.html[12] 这种重传染病患者达7.3万人 ， 耐多药结核被当普通病对待. (2019). Retrieved 17 March 2020, from https://m.yicai.com/news/100313757.html[13] 王黎霞, 成诗明, 陈明亭, 赵雁林, 张慧, 姜世闻, ... & 刘小秋. (2012). 2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志, 34(8), 485-508.


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