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胎儿水肿■如何预防胎儿水肿？产前诊断是关键

胎儿水肿，对于大多数女性来说是一个陌生的词汇，这一类疾病临床发病率不高，但却可以威胁到母儿安危。日前，在南方医科大学珠江医院《第三届再生育-孕前、孕期及产前问题研讨班》上，妇产科副主任潘石蕾表示，产前诊断是预防胎儿水肿的重要手段！
胎儿水肿为何会发生？
胎儿水肿到底是怎么回事？潘石蕾主任介绍，胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度>5mm）；临床常用的超声辅助指标还有胎盘增厚（孕中期胎盘厚度≥4cm）和羊水过多。
胎儿水肿可分为免疫性水肿和非免疫性水肿。免疫性水肿通常是指由于母胎血型不合引起的胎儿水肿，母体对来自其配偶的抗原发生同种异体免疫反应，从而产生抗体，该抗体又通过胎盘传递给胎儿，使胎儿发生溶血、水肿甚至宫内死亡，其中Rh血型不合最为常见。非免疫性胎儿水肿临床相对常见，占胎儿水肿的90%以上，是指排除免疫性水肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。潘石蕾主任建议，发现胎儿水肿时，应行孕妇血型和血型抗体检查，排除免疫性水肿。
不少准妈妈疑惑，为什么会出现胎儿水肿呢？具体原因纷繁复杂。潘石蕾主任解释，非免疫性胎儿水肿常见的病因有：胎儿心血管系统异常（约占20%）；胎儿染色体异常（约占13%）；胎儿先天性感染（约占5%~10%，如TROCH、梅毒、细小病毒B19感染等）；胎儿血液系统异常（如我国两广地区常见的重型α-地贫）；胎儿心血管系统以外的结构异常（尤其是胸廓异常）；其余还包括胎盘异常以及遗传代谢性疾病、胎儿肿瘤、胎盘与脐带病变、先天性代谢缺陷及其他遗传因素等。
产前诊断是预防的关键
非免疫性胎儿水肿虽总体发生率不高，却不容小觑，它可能导致羊水过多、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、母体严重贫血、产后出血、早产、产伤、胎盘残留或胎盘娩出困难等严重的母儿并发症。对于非免疫性胎儿水肿的预防，潘石蕾主任认为，产前诊断是预防胎儿水肿的重要手段。当然，定期产检，定期的产科超声筛查，同样有助于尽早发现胎儿水肿，以便于尽早开展临床干预。
超声筛查是胎儿水肿的首选检查手段。孕早期（妊娠11-13周）是一个非常重要的时间段，该时期可通过超声筛查胎儿颈项透明层厚度（NT），协助判断是否有发生胎儿水肿的可能。因此，临床建议，对于孕早期超声筛查NT准妈妈们应予以重视。
从优生优育的角度来看，潘石蕾主任说，产前诊断可以协助评估是否存在胎儿水肿，并筛查出可能存在的结构畸形。特别是有胎儿水肿家族史的患者，更应该行产前诊断。一旦发现胎儿水肿，应详细收集病史，特别是种族背景、家族遗传疾病史、有无近亲结婚、近期母体有无感染或药物治疗情况、不良孕产史等。
而针对胎儿水肿的治疗，潘石蕾主任表示，关键在于评估病情，取决于胎儿水肿发生的具体病因及发生孕周，对部分病因明确的水肿胎儿进行相应的宫内干预。“如果只是贫血所致，通过宫内输血治疗可帮助缓解，但是临床所见的胎儿水肿，往往已经到了中末期，胎儿预后大多数不良，这种情况只能建议终止妊娠。”
另外，潘石蕾主任提醒，对所有合并水肿胎儿的孕妇均应注意母体并发症的监测，警惕镜像综合征的发生。“镜像综合征发病孕周为19-34周，常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中。它是以胎儿、胎盘严重水肿，相继出现母体水肿，并进行性加重，同时出现类似重度子痫前期临床表现为特征的疾病。”当出现镜像综合征后，如无有效缓解胎儿水肿的措施，建议尽快终止妊娠。
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随着全面生育二孩政策的出台，越来越多高龄孕产妇出现，潘石蕾教授提醒，35岁对于女性生育力而言是一道坎，超过35岁的孕妇是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等疾病的高危人群，产前检查必不可少。


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