日本与意大利不同，死者暴增可能性很低的理由
这篇严格说是转译 。 作者：日本内科学会综合内科专门医师 ， 中央大学研究生院战略经营研究科教授 真野俊树3/24(火) 6:01钻石在线欧美的新冠病毒感染正在持续扩大 ， 尤其是意大利出现了死者数超过了发生源的中国的严峻状况 。 为什么意大利会出现如此死亡者增加的呢 ， 未来日本会不会也出现这样的情况呢 。 日本内科学会综合内科专门医师 ， 中央大学研究生院战略经营研究科教授真野俊树收集了不少相关数据后专门分析写了文章 ， 特此翻译成中文共享 。参见意德韩日四国德医疗数据比较（OCDE数据2019年版）●意大利新冠病毒死者增加的原因为什么意大利会成为这样的呢 。 其实意大利北部1990年开始中国移民剧增 ， 运气不好的是年底至1月下旬 ， 正好是中国旧历的春节休息时期 ， 中国方面的移民来往于中意之间 ， 由此成为传染导火线的说法比较靠谱 。 我也觉得此说很有道理 ， 但这只是扩大了传染的原因 ， 不能成为对重要的指标的死亡者数和死亡率的说明 。事实上 ， 意大利是继日本之后世界第二名的高龄化国家 ， 那么对世界第一的高龄化国家日本 ， 为什么死亡者数并不多却无法做出说明 。最近 ， 常常可以看到媒体说到“医疗崩溃”这个词 ， 医疗崩溃其实没有严密的定义 ， 这里我们认为可以定义是在患者发生了需要必要的医学处理时无法住院 ， 或者没有能接受医师适当的诊断和治疗 。 也就是说 ， 针对患者的数量医师的数量不足 ， 医院的病床数不足的状况 。但是 ， 单纯看感染着数和各国对检查的方法不尽相同 ， 所以这里不作为比较的材料 ， 而是关注人口死亡者数的比率方面进行比较和验证 。●意大利从感染到死亡速度太快了首先 ， 根据意大利国立卫生研究所公布的文件 ， 从感染到住院所需时间是4天 ， 然后4天后死亡 ， 也就是说从发病住院到死亡只有8天如此异常的快速 。死亡者的平均年龄中央值是80.5岁 ， 感染者平均年龄的中央值是63岁 ， 再怎么认为是高龄者 ， 8天致死给人的印象也太快了吧 。 所以可以认为这是因为患者没有受到必要的医疗 ， 即毫无疑问是因为医疗崩溃而导致的结果 。实际上 ， 分析2020年3月22日的数据 ， 意大利感染着数4万7021人 ， 死者4852人 ， 人口死亡率高达0.008% 。 其他的欧盟国比如德国的感染者1万8323人 ， 死者45人 ， 人口死亡率只有0.00054% ， 可以看出德国感染着数也并不少 ， 但并非医疗崩溃的状态 。 另外 ， 韩国3月12日的感染着数是7476人 ， 被认为已经度过了峰值 ， 但一个月前他们的情况完全不同 。韩国与意大利类似 ， 在2月20日左右患者暴增 ， 根据3月9日WHO的统计数字 ， 两国感染着数都超过了7000人 ， 具体说意大利感染者7375人 ， 死者366人 ， 韩国感染者7382人 ， 死者51人 。 也就是说这两个国家此后的变化截然不同了 。 3月22日数据表明 ， 意大利感染者5万3578人 ， 死者4825人 ， 而韩国感染者是8697人 ， 死者只由104人 。关于感染者数各国因为采取的是不同的对应 ， 还有洗手等等生活习惯的差异 ， 但是观察死亡者数 ， 可以说韩国躲过了医疗崩溃抑制住了峰值冲顶 。●感染着数暴增的韩国没有成为意大利的原因这里我们对韩国 ， 意大利和德国的三国医疗体制比较看看 ， 笔者对意大利没有在当地调查也许会有误解 ， 所以只是基于数据的分析 。第一个特征就是 ， 这三个国家都是全民医疗保险的国家 ， 意大利是100%的国民全民保险 ， 德国是一部分收入高的人没有加入国家保险 ， 所以德国人加入国家医保率为89.4% ， 但是其余的人规定了必须有加入民间保险的义务 ， 因此可以认为德国人实际上也是100%入保的 。 寒骨和日本一样也是100%国民全民医保系统 ， 按照这个观点看 ， 相同感染者数前提的死亡者数很多的美国则处于完全不同的社会背景中 。因此 ， 比较和评价的重点就是病床数 ， 医生数量 ， 医疗水准 ， 还有附带的医疗费 。 意大利 ， 德国 ， 韩国 ， 日本的医疗数据比较可以参考附表的图片 。一开始是韩国 ， 看看3月13日前后的各媒体报道的韩国 ， 令人关注的内容是“因为扩大了PCR检查 ， 感染者数暴增引发医疗崩溃”的新闻 ， 但这只是暂时性的 。 最终没有发生医疗崩溃韩国回避了峰值冲顶 ， 原因是什么呢？其中一个就是韩国拥有比意大利丰富的病床数量 。 OCED的数据不太清楚 ， 根据过去的调查 ， 韩国有急性对应的医疗中心 ， 病床数的60%是急性病床 ， 几乎与日本是差不多的比率 ， 但急性病床的利用率高出10% ， 因此虽然医院数和医师数量比欧洲少 ， 却能度过了难关 。就医护人员的过重劳动问题 ， 他们比欧洲的医院要严重 ， 但是新冠病毒感染者并非都是要住进ICU的重症者 ， 制造贤能住院隔离的话 ， 这就回避峰值冲顶的一大因素 。 结核感染病床也是 ， 并非一直需要医师高度的治疗的 ， 只要用隔离来防止感染 ， 重症化时在介入 ， 这是非常重要的 。●德国为什么死者没怎么增加呢接着我们来看看同样是欧盟国家的与意大利的医疗系统类似的德国吧 。 几乎是同样一边面临医疗崩溃的意大利 ， 一边又回避了峰值冲顶的韩国的不同 ， 意大利和德国的感染者数增加的时期不一样 ， 德国现在也没有出现峰值冲顶 。那么与意大利相比 ， 决定性的差别再什么地方呢？其实还是病床数和医疗水准 ， 意大利的病床数只有德国的一半以下 。 而且相对GDP所占的医疗费 ， 意大利是8.8% ， 德国则为11.2% ， 这个费用之差反映到医师待遇和医院设备上 ， 可以认为德国要比意大利优越 。因为病床利用率和平均住院天数不太有什么差别 ， 因此病床的收容能力虽然也没有巨大的差距 ， 但是这种突发性时期需要急症收容病床数的话 ， 德国与意大利就拉开了差距 。 也就是说 ， 单位人口拥有的病床率的差距 ， 直接导致了定义医疗崩溃的“在患者发生了需要必要的医学处理时无法住院 ， 或者没有能接受医师适当的诊断和治疗” 。然后来看医疗水平 。 开始已经说了 ， 笔者没有直接去意大利的医院调查过不具有正确判断意大利医疗水平的立场 ， 但是我们来看看脑中风的死亡率这个例子吧 。 前面的图表已经显示 ， 对于急性疾患 ， 显示了德国的医疗水平之高 。另一个因素就是医师数量 ， 这方面德国和意大利没有太大的差别 ， 这可以说整个欧洲医护人员比较充足的国家很多 。 当然 ， 德国现在感染数还少 ， 现在没有发生医疗崩溃 ， 今后如何还真的是不知道 。根据以上的分析 ， 韩国和意大利的感染者超过7000人的3月9日时 ， 德国只有1112人感染死亡数为0 。 德国感染者超过7000人是3月18日 ， 到3月22日感染者上升到了1万8323人时 ， 死亡者也只有45人 。 因此可以看出德国的感染者数与意大利一样多的现在 ， 也没有发生医疗崩溃 ， 死亡者数也很少 ， 这就是因为德国的病床数和医护人员数充足 。而且还有现场医师因为过劳的情况发生 ， 比如意大利医师会长因为感染了新冠病毒而殉职的传闻 。 医师是否充足是一个单纯的数量问题 ， 听起来有点冷酷无情 。 3月18日开始德国的感染者也暴增 ， 如果病床数出现不足 ， 德国今后说不定也会有些不安 。●日本的死亡者数会像意大利那样吗那么我们最后来看看日本的未来 。 笔者认为日本不会发生医疗崩溃 ， 理由是医师数量和病床数 ， 尤其是病床数日本非常丰富 。 与德国相比 ， 日本再单位人口上拥有的病床数量具有压倒性的优势 ， 与韩国同等程度 。 日本缺少的是医生数量 ， 这个也与韩国相当 ， 但是日本病床的空床率比韩国高 ， 有余力 ， 另外对GDP的医疗费投入韩国是8.1% ， 日本是10.9% 。 其他还有对新冠病毒诊断有重要作用的CT设备数量日本是单位人口的世界第一 。另外 ， 慢性期病床非常时期还可以考虑转为急性用病床 ， 这与各国紧急时把旅馆床位当病床使用相比 ， 日本的优越性是不动的地位 。但是 ， 如果感染着数出现爆发性的增加 ， 超过了韩国的峰值的话 ， 比如现在的德国接近2万人时会不会医疗崩溃也是没有保证的 。东京都知事发言说首都封城也是可能的 ， 也就是在强调绝不能麻痹大意这件事 。 某种意义上说 ， 又在重复老掉要勤洗手 ， 今后要努力回避密闭 ， 密集 ， 密室之类的与他人浓厚接触 ， 这是医师和患者团结一致 ， 必须克服的这道难关 。
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