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『十六之家TB』从生物学宽度到牙周愈合机制


首先我们复习一下牙周组织正常的情况下 ， 生物学宽度的内容：
上皮附着：龈沟底到结合上皮的最根端（即CEJ） ， 结合上皮与牙釉质的半桥粒连接的部分
结缔组织附着：结合上皮的最根端（即CEJ）到牙槽骨顶 ， 结缔组织纤维包埋固定在牙骨质的部分 。
实际上生物学宽度就是从龈沟底到牙槽骨顶的距离 。
那么当牙周出现附着丧失后 ， 生物学宽度的定义仍然还是从龈沟底到牙槽骨顶 ， 只是此时的龈沟可能加深成为了我们常说的牙周袋 。 而此时的结合上皮出现了根向迁移 ， 其面对的牙体组织不再是正常情况下的牙釉质 ， 而成为了牙骨质或者牙本质（注：有些牙齿的CEJ牙釉质牙骨质不连续 ， 之间有牙本质直接暴露 ， 其表面没有釉质或骨质覆盖 ， 如下图A ， 或者由于牙周刮治去除表面的牙骨质导致牙本质暴露） ， 而结合上皮根方的结缔组织附着部分其面对的仍然是牙骨质（事实上结缔组织只能和牙骨质发生附着） 。
『十六之家TB』从生物学宽度到牙周愈合机制
本文插图
【『十六之家TB』从生物学宽度到牙周愈合机制】
在这里我们需要探讨的一个问题：软组织和什么组织可以形成上皮附着 ， 和什么组织可以形成结缔组织附着？答案：生物学宽度就是软组织和牙体组织之间的附着的宽度 ， 那我们需要说明的是：软组织和三种牙体组织（牙釉质、牙骨质、牙本质）都可以形成半桥粒连接 ， 比如正常情况下 ， 结合上皮附着在牙釉质上 ， 当附着丧失后 ， 结合上皮根向迁移其面对的是牙骨质或牙本质 ， 仍然可以形成半桥粒连接 。 如下图（左图正常情况 ， 右图牙周炎情况）：
『十六之家TB』从生物学宽度到牙周愈合机制
本文插图
而上图中我们可以看到结缔组织附着无论是牙周正常还是牙周炎情况下都是结缔组织和牙骨质附着在一起 ， 因为牙体组织中只有牙骨质才能让结缔组织纤维插入附着 ， 因此牙骨质的分类中才有外源性纤维牙骨质（全称无细胞外源性纤维牙骨质） ， 其定义就是有牙周纤维插入的牙骨质 ， 而这部分纤维不是牙骨质本身的 ， 而是外来的 ， 因此称为外源性纤维 ， 牙骨质本身就是一个钙化的结缔组织 ， 其内部也含有本身的纤维 ， 所以牙骨质的分类中还有一个内源性纤维牙骨质（全称：有细胞内源性纤维牙骨质） 。 牙体组织的牙釉质钙化程度很高 ， 是不允许纤维插入的 ， 所以结缔组织附着不能在牙釉质形成 。 牙本质的主要结构是牙本质小管的钙化管间牙本质和管周牙本质 ， 钙化程度相对也高 ， 因此也是不能和牙周纤维形成结缔组织附着的 。 小结：牙龈可以和牙釉质、牙骨质、牙本质形成半桥粒连接 ， 只能和牙骨质形成结缔组织附着 。 上面我们分析了牙周附着中的生物学宽度 ， 其实就是牙周附着中的软组织附着 ， 实际上牙周附着还包括硬组织附着 ， 其范围是从牙槽骨顶到根尖水平 。 如下图：
『十六之家TB』从生物学宽度到牙周愈合机制
本文插图
上图中我们可以看到三部分的附着：结合上皮、结缔组织附着、硬组织附着（牙槽骨和牙骨质的牙周膜附着） ， 其中结合上皮+结缔组织附着称为生物学宽度（软组织附着） 。 我想从另外一个角度来看待牙周的附着：结缔组织附着和牙周膜附着实际上有个共同的特点：都是胶原纤维插入到牙骨质内部 ， 其区别只是胶原纤维的另一端所在的组织不同 ， 在结缔组织附着是插入到牙龈软组织内 ， 而牙周膜的胶原纤维的另一端是插入到了固有牙槽骨内 ， 因此我觉得牙周附着除了可以分为软、硬组织附着以外 ， 个人认为牙周附着还可以这样分：上皮附着和纤维附着 ， 上皮附着就是指结合上皮 ， 而纤维附着包括了结缔组织附着和硬组织附着（两者都是纤维插入到牙骨质内） 。 上皮附着和纤维附着是有结构上的区别的 ， 一个是半桥粒连接 ， 一个是纤维插入连接 。 我把牙周附着分为上皮附着和纤维附着的目的是为了解释牙周治疗后的组织学愈合结果 。 首先我们下面的图片：


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