柯力芝对新冠病毒治疗无效
NEJM上线了中日友好医院的重磅文章 ， 报道了199名重症COVID-19患者参与的随机对照open label临床试验 ， 证明HIV蛋白酶抑制剂克力芝（Lopinavir/Ritonavir）对治疗COVID-19无明显效果 。 研究入组病人皆为实验室确认的重症新型冠状病毒感染者 ， 并且SaO2（血氧饱和度）小于94% ， 或氧合指数（PaO2/FiO2）小于300mmHg 。 研究将病人按照1:1分为试验组（给予克力芝b.i.d.共14天）或对照组（只接受标准治疗） 。 研究选取了与上海公共卫生临床中心类似的评估方法（http://t.cn/A6h3ENAk ） ， 临床指标改善（Intention-to-Treat ， 具体内容见表3）和咽拭子病毒载量 。 入组28天后 ， 克力芝组病死率为19.2% ， 标准治疗组为25% 。 而两组病毒载量变化无显著差异 ， 克力芝组在入组后第5和10天病毒载量稍高；但克力芝的临床改善时间中位数比标准治疗组缩短了1天 。 克力芝组常见胃肠道不良反应 ， 而标准治疗组出现了更多严重的并发症 。 这项研究说明克力芝没有直接降低病毒载量的效果 ， 这可能跟剂量有一定关系 ， 目前克力芝（400mg/100mg）剂量可能不足以在体内形成有效的抗病毒活性 。 另外 ， 我认为抗病毒药本身很难逆转病人已经发生的肺损伤及其继发临床表现 ， 但免疫调节药如IL-6抑制剂等可能在此方面有所裨益 。
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