聪明的患者和一流医生智慧的标志
辑录来自Published on 2019－10－01读薄世宁医学通识讲义 ， 不加点评 。 续前47. 最重要的是先保命 。 最先关注的一定是病人的三个指标：心律、呼吸和血压48. 在医学的复杂性面前 ， 灵活带来的优势越来越小 ， 原则带来的优势越来越大49. 克服不理性冲动：不理性会带来窄化效应 ， 窄化效应会让医生过度关注某一诊断 ， 从而忽略其他的线索不理性会让医生过度关注疾病最坏的结局 ， 变得激进和冒险 ， 从而忽视了疾病的发展规律50. 一个医生同时有理性思维和不理性思维 ， 还能正确决策 ， 这是一流医生智慧的标志51. 多数慢性病出现症状前的因果关系链条可以概括为：高危因素人体修复代偿能力下降疾病隐性期52. 高危因素：基因慢性病毒或者细菌感染不健康的饮食习惯肥胖53 高危因素 ， 三点建议：预防或者治疗慢性感染避免高危行为：包括吸烟、过度饮酒、熬夜、饮食过烫、雾霾天不戴口罩、食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等健康饮食：少吃糖、少吃红肉和加工肉类、少吃盐、多吃膳食纤维丰富的食物54. 人体的修复和代偿能力 ， 以下建议：适度节食 ， 以清除身体里的衰老细胞和衰老物质尽量保证每天的睡眠时间为7 ~ 8小时适量运动55. 疾病隐性期：进行疾病的早期筛查 ， 尤其是癌症筛查56. 让你健康最好的时间是十年前 ， 其次是现在57. 和医生交流的五个核心问题：我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗?有什么风险或者不足之处?可能会有什么副作用?还有其他更简单、更安全的选择吗?如果我什么都不做 ， 会怎么样?
58. 在疾病面前 ， 掌握医患沟通交流的五个核心问题 ， 做到最大程度的知情 ， 学会彼此信任 ， 与医生共同决策 ， 了解寻求支持的优先级做到这些 ， 我们就可以成为一名聪明的患者59. 善终需要从三个层面做起：自己的成长医学的温情社会的支持60. 善终的六个要求：无痛苦的死亡公开承认死亡即将到来在家中去世 ， 有家属和朋友陪伴明明白白地死 ， 内心冲突和未尽事宜都得到了解决认定死亡是个体的成长过程用与个人爱好和与个人特征相符合的方式死亡61. 让死亡更有尊严 ， 缓和医疗有三个原则：首先 ， 重视生命并承认死亡是一种正常过程其次 ， 不加速也不延后死亡最后 ， 提供解除临终痛苦和不适的办法62. 生前预嘱的内容可以通过“我的五个愿望”：我要或者不要什么医疗服务我希望使用或者不使用生命支持治疗我希望别人怎样对待我我想让我的家人和朋友知道什么我希望谁帮助我63. 生的愉悦与死的坦然 ， 都将成为生命圆满的标志64. 以下三点永远不会变：医学永远是为人服务的 ， 这一终极目标永存医学研究的方法永远建立在科学的基础上 ， 科学方法永存医学带给我们的希望永存65. 体检中的“坑”：把PET-CT 当作体检项目一滴血查出所有癌症生物电查出上百种病健康人查微量元素、性激素、骨密度66. 疾病筛查的三个原则：体检的最大价值是查小病科学的筛查项目是通过循证医学和大数据得出的体检后管理的重要性大于体检本身
续完
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