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新冠患者出院5天后死亡疑云

作者：杨媛突发变故杨梅是眼看着丈夫李亮「一口一口断气的」 ， 15 年来 ， 这是两夫妻分开时间最长的一次 ， 没想到再见面竟是永别 。2020 年 3 月 2 日下午 3 点半 ， 杨梅接到丈夫所在的隔离点——位于武汉市硚口区的维也纳酒店汉西店打来的电话 ， 隔离点的医生告诉杨梅 ， 「你老公精神压力可能有点大 ， 你过来劝一下 。 」杨梅随即到达隔离点 。隔离点的工作人员告诉她 ， 「你老公恢复地挺好的 ， 就是精神压力大 。 」杨梅来到 509 号房间 ， 看见李亮躺在床上 ， 桌子上放着她当日上午给他点的稀饭 ， 塑料袋没有开封 。杨梅喊他 ， 他听到她的声音很高兴 ， 他想坐起来但身上没劲 。 杨梅把他抱了起来 ， 他也想抱她 ，但手抬不起来 ， 他说「老婆我想回家」 ， 她说「好好好 ， 老婆明天就找社区 ， 老婆明天就把你接回去 。 」她想着最近几天他视频说口干、想喝水 ， 她赶忙给他喂了一口 ， 水都流出来 ， 滴在衣服上 ， 她把水杯放下 ， 问「宝贝你想干什么 ， 告诉老婆 ， 老婆帮你办 。 」他不再回应 ， 不知怎么就从床上掉下来 ， 掉到两床之间 ， 杨梅吓坏了 ， 赶忙跑到一楼喊医生 ， 「救命呀救命呀 ， 509 从床上掉下来了」 。两位医护跟着杨梅上了楼 ， 进屋后 ， 其中一个人对李亮说 ， 「你喊一下她叫什么名字」 ， 李亮喊「杨梅、杨梅」 ， 喊了两声就没有反应了 ， 人瘫了 ， 一个人把李亮的眼睛一扒 ， 随即下了楼 ， 几分钟后 ， 前台打电话上来 ， 说人不行了 ， 赶紧报 120 。「当时我整个人就崩掉了」下午 4 点 20 分 ， 杨梅拨打 120， 对方要求隔离点的医生开证明 ， 她在慌忙跑下楼的途中看到隔壁的门开着 ， 门内有个人在帮她打 120， 「结果 120 把他都问烦了」 ， 她问那人一楼总机的电话 ， 那人说是 0， 她赶紧回房间拨了个 0 ， 让那边开证明 。在等待救护车来的时间里 ， 杨梅眼看着李亮断气 ， 身上冰凉 。下午 5 点过 5 分 ， 李亮被送至武汉市第四医院（普爱医院）古田三路院区一楼的留观室 ， 5 点过 8 分 ， 医生宣布李亮死亡 。《死亡医学证明（推断）书》显示 ， 李亮的直接死亡原因为：新冠肺炎 ， 引起该疾病的情况为 ， 呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭 。新冠患者出院5天后死亡疑云
李亮的死亡医学证明图源：受访者供出院前三天的肺部 CT2 月 3 号 ， 李亮在家中发烧 ， 2 月 4 号在武汉市第四医院（普爱医院）做了肺部 CT ， 显示疑似新冠肺炎 。 2 月 8 号被安排至速 8 酒店硚口区常码头店统一隔离 ， 2 月 9 号做了核酸检测 ， 2 月 10 号被告知核酸检测结果为阳性 ， 2 月 12 号从速 8 酒店转至武汉市汉阳国博方舱（下称汉阳方舱）医院 。14 天后的 2 月 26 号下午 ， 李亮从汉阳方舱医院出院 ， 杨梅记得李亮当时的状态挺好 ， 还发消息给朋友 ， 称自己「抗战胜利 ， 再隔离 14 天就可以回家」 。出院小结显示 ， 经对症支持治疗 ， 患者体温正常 3 天以上 ， 呼吸道症状明显好转 ， 连续两次核酸检查阴性 ， 无吸氧指末氧饱和大于 95% ， 病程超过 14 天 ， 经专家组评估 ， 准予出院 。新冠患者出院5天后死亡疑云
2 月 25 号的出院小结图源：受访者供此前 ， 李亮分别于 2 月 20 号和 2 月 23 号做了核酸检测 ， 结果都是阴性 。出院三天前的 2 月 23 号做了肺部 CT ， CT 诊断书上写：「双肺见散在多发密度增高影 ， 大部分呈磨玻璃密度、部分略呈网状样改变 ， 大部分位于胸膜下 ， 双肺下叶见小结节灶 ， 最大径 0.4 cm ， 建议随诊复查 。 」新冠患者出院5天后死亡疑云
李亮出院前三天肺部 CT 报告图源：受访者供李亮曾对 CT 诊断报告提出质疑 ， 2 月 26 号晚 ， 他发微信问方舱的一位医生 ， 对方回复「肺部 CT 需要一段时间才能恢复到以前的样子 ， 出院需要层层审核 ， 方舱医院出院都是由专家安排的 。 」新冠患者出院5天后死亡疑云
李亮与黄医生的聊天记录图源：受访者供3 月 9 号 ， 这位黄姓医生坦承自己是从四川驰援汉阳方舱的 ， 但对于李亮一事 ， 黄医生表示不便透露 。2 月 18 日 ， 国家卫健委发布《新型冠状肺炎病毒诊疗方案(试行第六版)》 ， 其出院四条标准是：体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善、连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 24 小时) 。 在 3 月 3 日更新的第七版诊疗标准中 ， 这四条出院标准没变 。李亮的肺部 CT 诊断是否符合诊疗标准中的第三条：「肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善」？对此 ， 武汉某一线呼吸科医生表示 ， 「没有看到原始图像 ， 不好判断 。 如果在每 7~10 天复查 CT 的过程中 ， 病变是从实变--渗出--磨玻璃影这个演变过程 ， 以及病变范围缩小 ， 通常就没有问题 ， 但报告中所说的『两肺磨玻璃影』通常说明病变还在进展之中 ， 至少要在一周后再复查一次 CT ， 病灶继续吸收才可出院 。 」武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春表示：「必须要有原始的图像 ， 和前一次或者前几次的图像对比 ， 才能判断是否急性炎症已经吸收 ， 单从这个描述上来看 ， 不好判断 。 」「如果只做了一次 CT 给出这个诊断是没问题的 ， 但如果做了多次 ， 肺部的变化 ， 至少与前一次对比的变化 ， 应该反映在诊断报告上 。 」张笑春补充道 。而李亮此前的一次 CT 是 2 月 4 号于武汉市第四医院（普爱医院）做的 ， 诊断报告显示 ， 「双肺感染 ， 考虑病毒性肺炎 ， 请结合临床 。 」「从出院前三天的 CT 诊断报告来看 ， 有小结节 ， 有多发多形态的病变 ， 而且以胸膜下为主 ， 这还是新冠肺炎的比较典型的表现 。 院方让他出院可能是对比了前一次的 CT 结果 。 」张笑春说 。3 月 5 号 ， 汉阳方舱医院院长杨星海对财新采访人员表示 ， 他们出院的标准比国家的《指南》更为严格 ， 每个出院的病人必须做两次核酸检测都是阴性；CT 肺部影像 ， 对比有明显的吸收改善；血氧饱和度在 95% 以上 。「病人是否出院 ， 一般要经过好几道审核 ， 先是这边的管床医生、医疗组组长要审核通过 ， 然后我们也会交给后方的专家组那边 ， 他们看了没问题了 ， 就可以出院了 。 」杨星海说 。据财新报道 ， 3 月 5 号 ， 汉阳方舱已经暂时停止病人出院 。 「这不是我们自己停的 ， 是指挥部的要求 ， 也不止是我们一家停 。 」3 月 9 号 ， 杨星海在电话中回应：「对于李亮的死亡 ， 专家已经做过鉴定 ， 死亡讨论也做了 ， 我得到的消息是 ， 这件事与方舱医院没有关系 。 出院后的情况我不了解 。 」「李亮出院时 ， 肺部 CT 与前一次对比 ， 病灶有明显的吸收好转 。 」但这一条为何没有出现在 CT 报告单上 ， 也未出现在出院小结上 ， 杨星海并未作答 。「复阳」疑云李亮的死亡是否由于新冠肺炎复发 ， 目前尚不明晰 。「单从他最后一次的 CT 诊断报告来看 ， 应该不致命的 。 至于为什么突然走了？可能的原因有很多 。 因为造成呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭的原因有多种 。 」张笑春说 。东部战区总医院呼吸与危重症医学科主任医师施毅表示 ， 现在分析李亮死因都是很片面的 ， 因为资料有限 ， 要经过严格医疗事故鉴定才能判断 。「对于新冠肺炎 ， 我们还在不断的认识过程中 ， 不然《《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》为什么一直在改进 ， 现在出了第 7 版 ， 接下来还会有第 8 版 ， 第 9 版 。 」施毅说 。据澎湃新闻报道 ， 3 月 4 日晚 ， 江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》：根据市防疫指挥部最新通报 ， 近期出院患者中复发者较多 ， 导致患者重新入院治疗 。 为了减少病情复发 ， 确保大家彻底治愈 ， 达到「零回头」目标 ， 经医院研究决定 ， 即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体 Ig-M 与 Ig-G 的检查 ， 确保病友完全康复出院 ， 敬请各位病友配合 。 上述检查将从 3 月 5 日开始 。据界面新闻报道 ， 3 月 5 号 ， 为防止复发 ， 武汉多家方舱医院暂停办理病人出院 。3 月 5 日下午 ， 国家卫健委专家组成员王广发在新京报采访人员采访时指出 ， 患者「假阴性」 ， 在出院后存在「复阳」的可能性 ， 但这主要是由于采样误差造成 ， 几率较小 。 若未出现明显新冠肺炎病症 ， 不宜过早对其「新冠肺炎复发」下结论 。 他强调 ， 导致患者出现呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭因素较多 ， 应对此案例做进一步研究 。「目前医学界对新冠肺炎的认识还是比较粗浅的」张笑春表示 ， 「比如『复阳』到底是因为病毒在治疗过程中受到抑制、转阴还是怎么回事呢？这其中的细节有太多需要我们去研究了 ， 再比如说有的患者一连 7、8 次都测的是阴性 ， 抗体也是阴性 ， 但是无论从临床的症状还是从影像学表现都支持是新冠肺炎 。 」「病毒也是生物体 ， 是趋利避害的 ， 经过一段时间的治疗 ， 不利于它生长的环境 ， 它就隐藏起来不生长了 ， 这样就检测不出来了 ， 可能核酸就会出现两次阴性；另外 ， 患者一直在治疗 ， 干预得比较好 ， 肺部的 CT 的影像也明显改善了 ， CT 这条也符合了；本身就是对症治疗 ， 症状肯定也就消失了 ， 临床表现也符合了 。 符合『诊疗方案」』中那 4 条出院标准 ， 患者就出院了 ， 但其实可能病毒还是在体内 。 」张笑春说 。「这次新冠肺炎有太多的疑问 ， 咱们获得的第一手资料 ， 无论是影像也好 ， 还是核酸也好 ， 都是隔空喊话式的 ， 没有真真切切看到肺部的损伤 。 」张笑春认为 ， 就医学角度来看这位患者研究价值很大 ， 「很遗憾 ， 如果当时能及时跟家属沟通 ， 对这位患者进行尸检 ， 那我们对这个疾病的认知就能进一步了 。 」等待尸检已经不可能了 ， 李亮是 3 月 2 号当天被火化的 。 立即火化确认书是李亮弟弟签的 。3 月 3 号到 3 月 9 号 ， 杨梅到处打电话 ， 市长专线、社区、街道、硚口区防疫指挥部 。 对于李亮的死 ， 她需要一个说法 。3 月 10 号上午 10 时 ， 她收到市长专线投诉的反馈 ， 显示「经与当事人沟通 ， 上级部门对死因问题正在进行医疗鉴定 。 」但此之前 ， 杨梅并未收到任何机构的反馈 ， 也没人与她沟通 。


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