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张文宏：第二战场开打，国际战疫动态与展望

后续中国仍然面临较大的输入性风险 。 按照当前全球的抗疫情况 ， 这场疫情是否能够在今年夏天结束仍然是一个未知数 ， 其中最大的制约因素就在意大利与伊朗等国家 。 如果这些国家的疫情继续纵深演化 ， 那么新冠的跨年度疫情就将成为可能张文宏：第二战场开打，国际战疫动态与展望
前言就在3月11日 ， 世界卫生组织（WHO）宣布新型冠状病毒病进入全球大流行（pandemic）状态 ， 其基本定义就是疫情出现了全球或极广泛区域的传播 。世界将进入一个巨大的不确定性时期 。2020年1月 ， 疫情在武汉暴发 ， 并在全国逐渐蔓延 。 但我们相对幸运的是 ， 通过春节期间武汉封城和全社会一级响应 ， 全民积极抗疫 ， 目前取得了全国初步抗疫的阶段性胜利 。武汉外的全球新冠战役基本上都是在1月份开打 。 中国的国内疫情得到控制 ， 本国战“疫”进入扫尾阶段 。 而中国外的第二战场却才刚刚正式开打 。 亚洲、欧洲、美国以及中东（伊朗）均出现了病例的快速增长 ， 各地不同的防疫政策也纷纷出台 。 刹那间 ， 中国武术、跆拳道、日本柔道、西洋拳击 ， 各式绝招令人眼花缭乱 。一个多月过去 ， 就像长跑 ， 前面几圈看不出来 ， 随着疫情的持续 ， 各地抗疫成绩也慢慢拉开了差距 。其实 ， 就两种打法 ， 中国武术与西洋拳中国目前的成绩最好 ， 因为几乎完全肃清了本地病例（武汉很快也要清零） 。 但各国很难有决心采取以经济停摆换疫情控制的策略 。 因此 ， 目前各国的医疗体系 ， 无论先进与否 ， 大部分抄的都是美国的防疫体系 ， 也就是走一步看一步 。那为何同样抄美国的 ， 亚洲各国和地区（新加坡 ， 日本 ， 韩国 ， 中国香港与中国台湾）与西方各国的成绩为何差异很大？不搞清楚 ， 后续可能会有国家或地区成为第二个武汉 。只要有一个国家失控 ， 全球的战役就不会结束 。在这里暂时不再谈中国经验（复盘系列中已经谈到） ， 因为中国的战疫策略在国际上很难照搬 ， 事实上也没有哪个国家有这样的勇气以经济停摆2个月为代价 ， 用最坚决手段和最严明的纪律隔离（疫区封城 ， 全国范围停摆 ， 小区封锁）2~4周 ， 彻底把感染者给闷出来 ， 最终的效果是病毒彻底被闷掉（全国范围内没有本地病例） 。美国模式和中国模式的差别在哪里？笔者最近反复和美国的医生、临床微生物专家以及疾控专家进行沟通 ， 也仔细阅读美国疾控的声明（3月底和美国专家还有一次视频会议） ， 讨论美国的疫情防控 。 事实上美国是最早封闭疫区人员进入美国的（如果美国公民回国需隔离2周 ， 就像今天旅居意大利和伊朗的中国人回国一样） 。 但是美国不会采取社区管理、戴口罩等容易引起社会紧张 ， 进而影响经济活动的措施 。 这种情况下 ， 病例一旦进入社区 ， 产生社区感染相关的二代病例也是在所难免的 。 关键的问题是 ， 二代病例产生后 ， 已有的医疗体系是否能够迅速启动并筛查出来 。一旦社区感染产生 ， 战疫自动进入第二阶段 ， 即社区感染的防控 。 这一层面的比拼主要是医疗体系的快速反应能力 。美国在防疫早期和中国几乎一模一样 ， 即使到今天 ， 诊断技术主要还是疾控在负责 ， 但是随着疫情的加重 ， 诊断技术开始逐渐下放 ， 医保也开始支付这部分的费用 ， 专业诊断公司纷纷加入这项工作 。 新加坡和美国类似 ， 家庭医生（类似于中国的初级卫生保健体系）负责的个人诊所纷纷接受培训 ， 并承担起发现病人的任务（加入体系后会有政府补贴） ， 只不过新加坡做得更为积极 。 美国虽然反应稍慢 ， 但是一旦启动 ， 则能够胜任发现病人的任务 。 因此目前美国的患者总数1004例（截至北京时间3月12日13点 ， 数据来源 ， 丁香园） ， 至少说明美国的首轮防控（阻断入境）是有效的 。 有些人认为 ， 美国病例数少与检测不到位有关系 。 遗漏最终是掩盖不住的 ， 美国是否能够控制好 ， 就看试剂到位之后的病例数增长情况 。 美国在流感季可以承受28万的重症患者和1.6万的死亡病例 ， 其他国家需要考量自己的医疗承受能力 ， 再来决定采取何种抗疫方略 。由于缺乏试剂 ， 没有早期检测和隔离病人 ， 现在意大利和伊朗的形势非常相似 。 从公布的确诊病例曲线来看 ， 意大利的情况更为糟糕 。意大利和新加坡都采取了美国的方案 ， 但是在快速筛查病人的体系方面 ， 新加坡做到位了 ， 意大利却没有 。那除了大量检测外 ， 中国模式还有哪些和美国不同呢？主要的差别在于社区管理 ， 民众配合 。因此中国的防控是全方位的 ， 遍布全国的医院筛查网络 ， 覆盖全社会的社区管理网络 ， 联防联控 ， 2个月结束战斗 。 但恰恰是社区的联防联控是没有哪个国家能够做到的 。民众的自觉配合 ， 亚洲的几个国家和地区都很相似 ， 日本、韩国、新加坡 ， 以及中国的香港、澳门和台湾 ， 莫不如此 。但严厉的社区管控可能会影响到经济 ， 多国普遍拒绝采取这种做法 。因此 ， 以美国防疫体系为基础的亚洲各国 ， 由于保持了高效的家庭医生网络和国家检测体系 ， 能够比较快地筛查出疑似病例并迅速处理后续的社区传播 。 但是由于缺乏社区强有力的管控手段 ， 不容易在短期内控制病毒的传播 。 疫情是否会扩散 ， 就是取决于病毒传播的速度和社会基本医疗体系的筛检能力 。 目前看起来 ， 这股力量达到了平衡 ， 如果边境开放 ， 输入性病例再增加 ， 则后续的发展还难以预料 。意大利情况会变得更为糟糕吗目前意大利的情况最不容乐观 ， 累计确诊人数破万（截至北京时间3月12日 10：00 达到12462例） 。 意大利是最早宣布和中国停航的 ， 但是一旦病例输入 ， 无法做到快速大量检测 ， 缺少政府对民众抗疫的指导 ， 社区防控更是等于0 ， 意大利的病例发展趋势直接就奔着中国武汉的1月份而去了 。 意大利现在的总病例数及总死亡病例数形势和中国湖北的第一个阶段非常类似 ， 如果按照目前的趋势 ， 意大利五月底的感染人数将接近20万人 。


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