PSM药盾公益@“新冠肺”来袭，癌痛患者应何去何从？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄皑琳
庚子鼠年春节 ， 随着一场没有硝烟的遭遇战不期而至 ， 新型冠状病毒肺炎患者首先在湖北武汉出现 ， 随着疫情的蔓延 ， 我国其他地区及其他国家也相继爆发此疾病 。 新型冠状病毒肺炎（NCP）患者的主要表现为发热、乏力、干咳等症状 ， 主要以肺部病变为主 。 我国已将新型冠状病毒肺炎定为乙类传染病 ， 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径 ， 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能 。 人群普遍易感 ， 因此控制感染源、切断传播途径是减少新型冠状病毒肺炎的重要措施 。
在这个全国严控严防 ， 减少外出聚集的特殊时期 ， 更增加了癌痛患者取得镇痛药物的难度 。 同时癌痛患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗等自身原因处于特殊免疫状态下 ， 是新型冠状病毒的易感人群 。 针对癌痛患者特殊人群 ， 现由药师就有关新型冠状病毒肺炎流行期间癌痛患者控制癌痛、预防感染事宜等向大家介绍 。
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疼痛是癌症患者的最常见的症状 ， 对于患者而言 ， 控制疼痛与控制肿瘤同样重要 。 为合理的止痛治疗 ， 1986年 ， WHO首次提出《癌痛三阶梯治疗原则》 ， 这“三阶梯止痛”原则已在全球范围内广泛推广 ， 对癌痛控制发挥了不可替代的重要作用 。 在2018版WHO指南 ， 不再严格要求“按阶梯给药” ， “三阶梯止痛”治疗原则仅可用作疼痛全程管理过程中的一个普遍性指导原则 。 在2018年由国家卫生健康委员会出版的《癌症疼痛诊疗规范》中说明 ， 应当根据癌痛患者的病情和身体情况 ， 恰当使用止痛治疗手段 ， 及早、持续、有效地消除疼痛 ， 预防和控制药物的不良反应 ， 降低疼痛和有关治疗带来的心理负担 ， 提高患者的生活质量 。
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根据患者的疼痛程度 ， 可以有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物 。
一、轻度疼痛
【PSM药盾公益@“新冠肺”来袭，癌痛患者应何去何从？】可选用非甾体类(NSAIDs)抗炎药物 。 此类药物常用于缓解轻度疼痛 ， 或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 。 常用于癌痛治疗的非甾体抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等 。
二、中度疼痛
可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物 ， 并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等） 。
三、重度疼痛
首选强阿片类药 ， 并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等） 。 在使用阿片类药物治疗的同时 ， 适当地联合应用非甾体类抗炎药物 ， 可以增强阿片类药物的止痛效果 ， 并可减少阿片类药物用量 。
常用阿片类药物
1、盐酸吗啡片
口服给药 ， 癌痛病人初始剂量一般为4-6小时服用一次 ， 再根据治痛效果调整剂量大小 。 吗啡片为即释片 ， 特点为起效较快 ， 通常15分钟便能起效止痛 ， 持续时间约为4个小时 。 由于不是控释片 ， 盐酸吗啡片可以被掰开 ， 剂量上满足患者的不同需求 。
2、硫酸吗啡控释片
口服给药 ， 成人每隔12小时按时服用一次 ， 用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定用药剂量 ， 个体间可存在较大差异 。 由于是控释片 ， 此类药物不能掰开和压碎使用 ， 必须整片服用 。 主要用于重度疼痛 。 不受外界环境的影响调整剂量方便 ， 无天花板效应 。
3、盐酸羟考酮缓释片
口服给药 ， 成人每天服用两次 ， 每次应间隔12小时服用 ， 如果不严格控制时间进行服药 ， 会严重影响血液中药物浓度的变化率 ， 进而导致此类药物止痛无效 ， 甚至让患者产生“药物依赖”的倾向 。 并且药片绝对不可掰开或研磨成细分进行服用 ， 如果掰开服用 ， 会导致12个小时的止痛药效在短时间内快速释放 ， 轻则造成后续用药剂量倍增 ， 重则危及患者的生命 。
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