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康知了：膝关节常见体格检查


一、膝关节力线--站立位
脱鞋平地站立 ， 尽可能使踝关节和膝关节并拢 ， 膝关节解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角 ， 机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心) 。
★内翻膝伴有内侧痛 ， 外翻膝伴有外侧痛 ， 提示内或外侧胫股关节骨关节炎 。
★内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤 ， 反之亦然 。
★严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛 ， 但主要治疗是高位胫骨截骨 。
康知了：膝关节常见体格检查
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二、髌骨相关检查--仰卧位
1.关节积液--仰卧伸膝位
一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压 ， 另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感 ， 如果有此感觉则为阳性 。
二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处 ， 另一手于髌上囊加压 ， 如果拇食指由于关节内压力作用而张开 ， 则为阳性 。 此时关节积液30ml-40ml ， 尚不足以浮起髌骨 。
三度--浮髌征:一手于髌上囊加压 ， 另一手向后点击髌骨 ， 有髌骨和股骨撞击感即为阳性 ， 此时关节内约有60ml-80ml积液 。
2.髌后撞击痛
屈膝30°-45° ， 用拇指向后挤压髌骨 ， 引起疼痛则为阳性 。
目的:了解髌股关节软骨损伤或者退变情况 。
康知了：膝关节常见体格检查
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3.髌骨活动度
完全伸膝位 ， 以两拇指置于髌骨外侧缘 ， 向内推移髌骨 。
髌骨1/4宽度为一度 。 正常髌骨内移在1-2度之间 ，
超过二度说明髌骨活动度太大 ，
小于一度说明髌骨外侧支持带紧张 ， 即髌骨内移受限检查阳性 。
4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症)
伸膝位 ， 向内侧持续推移髌骨 ， 而后逐渐屈曲膝关节 ， 在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛 ， 进一步屈曲膝关节则产生弹响感 ， 而后疼痛缓解 ， 此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性 。
5.恐惧症
完全伸膝位 ， 向外侧持续推移髌骨 ， 而后逐渐屈曲膝关节 。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行 ， 此为恐惧症阳性 。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法 。
6.股四头肌角(Quadricep Agle Q AgleQ 角):
仰卧 ， 伸膝位 ， 以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角 。
正常股四头肌角为5°-10° 。 一般情况下 ， 对于习惯性髌骨脱位 ， 如果股四头肌角大于15° ， 单纯行软组织手术将不能治愈 ， 而应当结合骨性手术 。
三、膝周压痛点--仰卧位
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1、膝关节外侧压痛点:
腓骨头处--股二头肌止点炎;
外侧副韧带走行部--外侧副韧带损伤;
股骨外上髁--髂胫束炎 ， 行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊;
股骨外上髁--腘肌腱止点炎 ， 压痛点在外侧副韧带止点前缘 ， 屈膝位内旋抗阻试验阳性 。
2、膝关节前侧压痛点
髌骨上缘--股四头肌止点病 ， 90°伸膝抗阻试验阳性;
髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎 ， 伸膝抗阻试验阳性;
胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎;
髌骨内侧缘--髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位;
髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症;
髌骨两侧至胫骨内外髁--伸膝筋膜炎 ， 伸膝抗阻试验阳性 。
髌韧带两侧--髌下脂肪垫炎 。
3、膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部--鹅足止点炎 ， 鹅足滑囊炎 ， 屈膝抗阻试验阳性;
内侧副韧带走行部--内侧副韧带损伤;
胫骨平台后内侧部--半膜肌止点炎 。


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