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鹿野：零新增却有新隔离，是为复工瞒报吗

鹿野：零新增却有新隔离，是为复工瞒报吗
近日来 ， 我国新冠肺炎的防治工作取得了很大的成效 ， 很多省份与湖北省的很多地市都实现了“零新增” 。 但是在取得这一令人鼓舞的成就同时 ， 也有些朋友提出了自己的疑惑：为什么自己所在的地区没有新增 ， 却有新的隔离人员呢？是不是为了复工瞒报呢？笔者的答案是 ， 未必如此 。 因为 ， 有很多不属于当地新增病例的情况 ， 相关密切接触者也是需要隔离的 。 以下简单介绍一下相关的情况 ， 未必正确 ， 仅供朋友们参考 。一首先从我们的首都北京说起吧 。 想必这几天朋友们都知道从武汉入京的黄女士 。 她是2月24日在北京确诊的 ， 但是当天北京却是“零新增” 。 有些朋友指责北京瞒报 ， 其实北京疾控中心早就做出了解释 ， 病例归属以发病时的住址为准 。 该病例发病时住址不在北京 ， 所以应该属于武汉而不属于北京的病例：【2月26日傍晚 ， 北京市疾病预防控制中心发布《关于新怡家园小区新型冠状病毒肺炎确诊病例的情况说明》 。 情况说明中介绍 ， 2020年2月24日 ， 北京市东城区报告一例新型冠状病毒感染的肺炎病例 ， 该病例自武汉来京 ， 来京前已有发热症状 。 具体情况为：黄女士 ， 2月18日开始间断性发热5天 ， 伴咽部不适 ， 当时居住地为武汉 。 黄女士2月22日凌晨2:00由其北京家属自驾车到京 ， 经体温筛查后入住其家属所在的东城区新怡家园小区7号楼 。 家属向社区报告情况并服从统一安排 ， 黄女士于2月22日20:10作为武汉进京人员被送至集中隔离点隔离观察 。 2月23日19:00因发热由急救车转运至东城区普仁医院发热门诊进行排查 ， 2月24日被确认为新冠肺炎确诊病例 ， 并转运至市级定点医院隔离治疗 。 经综合研判 ， 该女士进京后的密切接触者为其3名家属 ， 无其他密切接触者 。 根据我国《传染病信息报告管理规范》第四部分第二条规定 ， 病例归属以发病时的住址为准 。 该病例发病时住址不在北京 ， 故不属于我市发病病例 。 这例病例是这么回事！北京疾控介绍新怡家园小区新型冠状病毒肺炎确诊病例的情况http://news.sina.com.cn/c/2020-02-26/doc-iimxxstf4551763.shtml】因此 ， 类似于黄女士这样发病和确诊在异地的病例 ， 两地的密切接触者都需要隔离 ， 但是只需在发病地点通告 ， 确诊的地点完全可能是“零新增”的 。二其次 ， 大家想必还记得北京市2月26日的单位聚集性疫情 。 其疫情的源头在河北 ， 但是无论是北京还是河北 ， 都没有通报这一病例 。 有些朋友指责两地进行了瞒报 ， 其实北京市通报中就说得很清楚了 ， 相关人员是“抗体阳性”而不是“核酸阳性” ， 也就是发现的时候已经自愈了：【27日 ， 北京市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会通报 ， 2月26日0时至24时 ， 北京市新增10例新冠肺炎确诊病例 ， 均为确诊病例的密切接触者 ， 有一起外省输入的单位聚集性疫情 ， 北京市疾控中心副主任庞星火介绍 ， 该聚集性疫情涉及确诊病例11例 ， 其中10例是在京某事业单位外购服务的物业管理公司员工 ， 1例是餐饮公司员工:2020年2月26日0时至24时 ， 我市共有10名确诊病例 ， 均为2月25日我市公布病例的密切接触者发病后诊断 ， 经现场流行病学调查 ， 判断该起疫情为输入性单位聚集性疫情 ， 现将有关情况说明如下：……首发病例孙某某 ， 一直在用工单位从事保洁服务 。 2月18日出现咳嗽症状 ， 之后一直带病上班 ， 2月22日晚自感畏寒 ， 2月23日2:00自测体温38度 ， 当日8:00赴医疗机构就诊 ， 被诊断为疑似病例 。 对首发病例孙某某的感染来源进行追溯 ， 发现该患者返京后在单位隔离期间曾密切接触河北返京一同事 ， 该名同事2月3日自河北邯郸回京 ， 2月7日出现呼吸道症状 ， 2月9日返回河北邯郸家中 。 经河北疾控中心采样 ， 发现其新冠病毒抗体阳性 ， 提示曾经被新冠病毒感染 。 北京市疾病预防控制中心关于一起外省输入性单位内部聚集性疫情的通报http://news.sina.com.cn/c/2020-02-27/doc-iimxyqvz6182408.shtml】对于这种发现时已经自愈的病例 ， 一般不需要纳入确诊病例 ， 但是他们显然在自愈前具有传染性 ， 因此以前接触的人员当然也是需要隔离的 。三另外 ， 国家卫计委早在2月14日就已经明确指出 ， 无症状感染者不列入病例 ， 不需要对外公布 。 （可参见《国家卫健委：无症状感染者不属于病例不需要对外公布》http://www.ahtv.cn/c/2020/0302/001382012.html）但是 ， 无症状感染者也具有一定的传染性 ， 所以相关密切接触人员也是需要隔离的 。值得注意的是 ， 无症状感染者的数量并不少 ， 像湖北黄冈市日前在连续数日零新增之后发布的通知就明确指出 ， 期间“发现了一批无症状感染者” ， 所以“疫情形势依然严峻复杂”：【因连续数日无新增确诊病例 ， 湖北黄冈近日受到一定的关注 。 2月29日 ， 黄冈市新冠肺炎疫情防控工作指挥部致信市民：新增确诊病例为零 ， 并不意味着以后一定为零 。 全市疫情形势依然严峻复杂:当前 ， 我市疫情防控正处在最吃劲的关键阶段 。 在看到成绩的同时 ， 我们也清醒认识到全市疫情形势依然严峻复杂 。 新增确诊病例为零 ， 并不意味着以后一定为零 。 目前 ， 我市还存在一定数量的疑似病例 ， 还有大量的密切接触者正在进行隔离医学观察 ， 通过检测筛查 ， 还发现了一批无症状感染者 ， 这些都是潜在的风险 。 新冠肺炎病毒具有很强的隐蔽性传染性 ， 哪怕只有一位感染者 ， 稍有松懈病毒就会死灰复燃、卷土重来 ， 导致前功尽弃、功亏一篑 ， 所有努力都将付诸东流 。 黄冈市防指“浇冷水”：新增确诊零 ， 并不意味着以后一定为零https://china.huanqiu.com/article/9CaKrnKpFeg】四有些人在开始的时候出现过发热等症状 ， 但是确诊时症状已经消退 。 这批人应该算确诊患者还是无症状感染者呢？国家并没有明确的规定 ， 不过各地一般是算作“无症状感染者”的 。 像日前安徽国风塑业就通报了一例无症状感染者：【3月1日上午9：30 ， 市二院通过疫情网报告一例新冠病毒无症状感染者许某某 ， 男 ， 43岁 ， 安徽国风塑业股份有限公司一分厂拉伸车间员工 ， 家庭住址：瑶海区人才苑小区 。 许某某及其工作和居住场所已按规定采取相应措施；同时根据《新冠肺炎防控方案（第五版）》规定 ， 疾控部门会同高新区、瑶海区、市国资委 ， 立即组织对该无症状感染者开展流行病学调查 ， 启动密切接触者追踪、集中隔离和核酸检测等工作 。 现将有关情况通报如下：截至3月2日8时 ， 高新区已排查许某某密切接触者167人 ， 均予以集中隔离并采样送检 ， 目前核酸检测结果均为阴性 。 瑶海区已追踪隔离许某某密切接触者10人 ， 均予以集中隔离并采样送检 ， 目前核酸检测结果均为阴性 。 合肥市卫健委通报国风塑业新冠病毒无症状感染者许某某的情况_腾讯新闻https://new.qq.com/omn/20200302/20200302A05RZI00.html】有些朋友对此表示怀疑 ， “没有症状是怎么发现的呢？这不是瞒报吗？”不过就笔者听到的说法是 ， 国风塑业那名员工就诊时确实是发热的 ， 但是检测结果出来时已经退烧了 。 如果属实 ， 那么安徽将其列入“无症状感染者”也不能算违反相关规定 。五还有一个情况是 ， 近日出现了不少治愈出院后复诊时又再次复阳的患者 。 像武汉大学人民医院医护人员中的44名痊愈者里就有26人复阳 ， 复阳率近60% 。 （可参见《44名痊愈者26人复阳 ， 专家建议出院标准要严》https://www.dahebao.cn/news/1504966?cid=1504966)这些复阳的患者不再算作确诊病例 ， 但是相关密切接触者仍然需要隔离 。 像日前 ， 江苏徐州一位出院后复阳的患者就隔离了65人：【近日 ， 全国多地出现新冠肺炎治愈出院患者在后续复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况 。 2月27日 ， 网传江苏徐州首例新冠肺炎确诊患者王某在治愈出院后社区人员、邻居为其举行“欢迎仪式” 。 结果在这位治愈患者回医院复诊后 ， 居然复阳了！目前 ， 病例所在楼栋已被封 。 据无线徐州报道 ， 徐州市泉山区宣传部负责人表示这一仪式并非街道办事处组织而是王某所在单元的居民自发组织 。 “这些居民也被隔离了14天 ， 原本不熟悉的业主反而因此熟悉起来、变得团结 ， 一些业主觉得他这一家人在鬼门关上走了一趟 ， 就自发举行了一个很简短的‘欢迎回家’仪式 。 ”该负责人介绍 ， 王某所在单元共31户 ， 其中有人居住的为27户 ， 共65人目前全部正在进行居家隔离 。 确诊患者出院19天后转阳 ， 邻居曾办欢迎仪式！65人被隔离https://baijiahao.baidu.com/s?id=1659890180543182614&wfr=spider&for=pc】六想必朋友们都知道 ， 现在核酸检测的准确度不高 ， 只有30%到50%能够检测出来 。 很多确诊病例都是进行了多次检测 。 需要指出的一点是 ， 我国除了对确诊病例以外 ， 对疑似病例的界定标准也是比较严格的 。按相关规定要求 ， 疑似病例判定分两种情形 。 一是“有流行病学史中的任何一条 ， 且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低 ， 淋巴细胞计数减少） 。 二是“无明确流行病学史的 ， 且符合临床表现中的全部3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低 ， 淋巴细胞计数减少） 。 （可参见《第六版新冠肺炎诊疗方案全文及解读》http://kuaibao.qq.com/s/20200219A0E2F500?refer=spider）因此 ， 有一些怀疑是新冠肺炎 ， 但是核酸检测是阴性 ， 甚至疑似病例的标准也不完全吻合的（特别是一些无明确流行病学史的） ， 相关密切接触者同样有可能是需要隔离的 。七总之 ， 按照当前的规定 ， 只有核酸检测呈阳性而且确诊时有明显症状的 ， 才属于确诊病例 ， 发病时的住址所在地才必须通告 。 其他很多不列入确诊病例的情况 ， 相关密切接触者也是必须隔离的 。顺便说一句 ， 上述标准是2月14日就开始实行了 。 这20天来 ， 在同一标准下新增确诊病例仍然稳步下降 ， 隔离观察人员同样是在下降的 ， 因此足以证明疫情已经有了明显的好转 ， 视情况复工是可行的 。 所以一方面我们不应该懈怠 ， 另一方面也没有必要过于恐慌 ， 更不能因为所在地区有了新的隔离人员 ， 就盲目否定防疫的工作的成就 。也就是说 ， “自己所在的地区没有新增 ， 却有新的隔离人员”是一种很正常的现象 。 不仅不一定是瞒报 ， 甚至有可能恰恰是当地的防控措施做得比较到位 ， 把应该隔离的人员都隔离了 。 希望朋友不信谣 ， 不传谣 ， 不要简单地认为这种情况就是“为了复工而瞒报” 。不过 ， 笔者个人认为 ， 对于上述的异地病例、自愈病例、无症状感染者和出院后复阳患者等不属于当地确诊病例 ， 但是也需要隔离密切接触者的情况 ， 在隔离的同时 ， 所在地也应该进行及时的通报 。 这样做 ， 既可以打消一部分人的懈怠心理 ， 又可以减少另一部分人不必要的怀疑 ， 一举两得 ， 何乐而不为呢？


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