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为什么要竖好公立医院大旗不能倒

宿迁医改提起江苏宿迁 ， 互联网人的第一印象可能是 ， 刘强东的老家；熟悉历史的人可能会说 ， 这是项羽的老家；爱喝酒的可能会说 ， 洋河大曲的产地；但是如果熟悉医疗卫生事业的人 ， 一定不会忘记——宿迁医改 。宿迁是江苏最年轻的地级市 ， 2019年GDP达3099亿 ， 并不算差 。 然而1996年 ， 宿迁在4个国家级贫困县基础上建市的时候 ， 经济实力在江苏倒数第一 ， 财政收入倒数第一 ， 公务员和事业单位(包括医务人员和教师)发放工资都成问题 ， 政府无力承担医院的负担 ， 卫生资源不足 ， 基层医疗卫生单位条件差且水平低 。这便是宿迁的风云市长 ， 后任宿迁市委书记的仇和登场的时代 。 他发起以产权改革为核心、以市场化为主导的“宿迁医改” ，从1999年起 ， 对占全市卫生资产98.8％的135所公立医院进行产权改革 ， 引入社会资本进入医疗服务领域 ， 政府从公立医院退出 。为什么要竖好公立医院大旗不能倒
从2000年到2005年 ， 宿迁市医疗卫生资产从4.95亿元增加到17.78亿元；医院总数从135所 ， 上升到400多所；民营医疗机构的资产从0.06亿元 ， 占全市医疗卫生资产的1.2％ ， 上升到11.44亿元 ， 占全市医疗卫生资产的64％ 。然而 ， 亮眼数字的背后 ， 也伴随着巨大的争议 。 宿迁医改 ， 被外界指责为“卖光式”医改 ， 引来“政府主导派”和“市场派”旷日持久的大争论 。我们暂且撇开两派争论 ， 仅以“宿迁医改”的后续发展事实来看 。 长期以来 ， 宿迁的医疗机构 ， 多而不强 。 2019年 ， 全市最大的民营医院宿迁市人民医院才跻身三甲医院 。 而早在2011年 ， 宿迁政府出于某种原因 ， 已经重新开启公立医院——宿迁市第一人民医院的建设 ， 被外界质疑为重走旧路 。宿迁医改诚然减轻了政府投入的负担 ， 引进“社会资本”这条鲶鱼 ， 改变了医院经营方式 ， 加强了医疗机构之间的竞争 ， 一定程度增强了医务人员的积极性 。 但是其他的 ， 市场化条件下的私立医院以逐利为目的 ， 花样翻新提升医疗费用 ， 医疗费用总额这个命门却是控制不住了 。此外 ， 医疗机构之间的无序竞争、政府对民营医院的监管手段、药品和医疗设备市场的监督等等问题 ， 最后也没有找到很好的解决办法 。让老百姓看得上病、看得起病是医疗卫生事业发展的最终目的 。 如果只是为了减少政府的财政负担 ， 对公立医院一卖了之 ， 让医疗卫生产业完全“市场化” ， 解决不了问题 ， 也不是真正意义的市场化 。岁月流转 ， 仇和的“卖光式”医改 ， 以及他信奉的建立在对后续经济增长动力提前透支基础上的发展模式 ， 也已经随着他的落马 ， 成为明日黄花 。医疗卫生领域的特殊规律对于普通老百姓而言 ， 看病就医 ， 就是人生病 ， 去医院 ， 小病开药 ， 大病做检查、手术 ， 住院 。 看似简单的流程 ， 却隐藏着医疗卫生服务行业的特殊规律 。在医疗服务过程中 ， 服务提供方（医生）和服务需求方（患者）的信息是高度不对称的 。 在诊治过程中 ， 医生既掌握着病情的信息 ， 又决定着诊治手段和药品的选择权 ， 并负责提供治疗方案；需方患者没有足够的专业知识和信息对医生的行为和结论进行监督和评估 ， 不能判别技术质量 ， 无法自行选择产品与服务 ， 因而对于医生的决定 ， 患者通常是不敢违背的 。患者自己也知道 ， 即使自己掌握了一些信息 ， 也不一定能够做出完全正确的理解 ， 失误的判断很可能导致错误的选择 ， 而错误的代价是对身体健康的损害 ， 甚至是生命 。信息不对称还会引起医疗服务领域的“供给诱导需求” ， 即医生利用他们的信息优势 ， 影响患者的需求以谋取私利的情况 。 供给诱导需求体现了卫生经济学中一种主要的理论 ， 它的起源可以追溯到罗默法则 ， 这一法则预言 ， “只要床位被创造出来 ， 就一定会有人来利用它” 。 2019年 ， 苏大附一院一教授被博士生举报 ， 最终被查 ， 这背后 ， 就是这种规律下赤裸裸的利益 。为什么要竖好公立医院大旗不能倒
当年22岁的魏则西患滑膜肉瘤病 ， 在走投无路的时候登上百度 ， 顺着找到武警北京总队第二医院 ， 被李姓医生告知可治疗 ， 接受4次治疗后去世 。 后来证明 ， 该院的“生物免疫治疗中心”实际是武警二院内被私人承包的莆田系科室 。 整个事情的悲剧 ， 既在于莆田系和百度的勾连 ， 也在于魏则西因为走投无路 ， 轻信了李姓“医生”信口雌黄的治疗效果 。让我们目光再往前追溯 ， 2003年 ， 浙大的毕业生乙肝携带者周一超 ， 因公务员体检被查出“乙肝小三阳” ， 被用人单位拒绝录用 。 周一超绝望之下 ， 挥刀刺死1人 ， 刺伤1人 ， 自己也被判死刑 。周一超不值得同情 ， 但是当时的大背景下 ， 千千万万的健康的乙肝病毒携带者在求学就职时饱受歧视也是个社会顽疾 。 其背后是多年前 ， 政府错误的体检指南对社会带来误导 ， 将乙肝携带者和乙型肝炎患者混为一谈 ， 当时电视报纸铺天盖地的广告、信息包围着民众 ， 在让企业、医院、媒体赚的盆满钵满的同时 ， 加剧了中国接近1.3亿人的乙肝携带者的生存困境 。泡沫最终被阳光刺破 ， 但是已经是多年以后的事情 。总之 ， 与一般消费品不同 ， 大部分的医疗卫生服务具有公共物品或准公共品性质 。 具有公共品性质的服务 ， 营利性市场主体干不了、干不好或不愿干 。豆腐乳说过 ， 粮贩子希望年年有灾荒 ， 律师希望家家打官司 ， 棺材店老板希望天天死人 ， 做媒体的老油条希望世界大乱 。 同样在理论上 ， 医院在某种程度上 ， 也期望病人越来越多 ， 生病越来越重 ， 这是人性所致 ， 并不能归结于医者的自律 。那么 ， 面对这种情况 ， 我们束手无策了么？为医院戴上紧箍咒显然 ， 并不是 。 改革开放以来 ， 经过近40年的摸索 ， 中国医改 ， 形成了自己的一套体系 。 简单来说 ， 我们把医疗服务分为卖方（医院）和买方（患者和政府） 。先从卖方角度来谈 。对医疗卫生事业 ， 国家在《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（国办发〔2017〕44号）中明确 ， “坚持基本医疗卫生事业的公益性 ， 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 ， ……在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导并适当引入竞争机制 ， 在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力…… ， 加快推进医疗服务领域供给侧结构性改革 。 ”也许有人会说 ， 医疗卫生领域 ， 只要监管到位 ， 市场化也能做好 ， 为什么一定要坚持政府也就是公立医院为主导？按照这样的思路 ， 也可以同问 ， 为什么中国不彻底放开粮食进口配额？答案显而易见 ， 不能放开 。 如果粮食进口完全放开 ， 国内农业垮掉 ， 一旦世界供应出了问题 ， 14亿中国人的嘴没有任何一个国家能填上 。 这种路 ， 错走不得 。同理 ， 14亿人的看病就医 ， 构成了世界上最大规模的医疗卫生服务体系 。 将6万亿元的大市场交给社会或者外国资本掌控 ， 会是一番什么样的景象？美国就这样做了 ， 它的医疗卫生费用占GDP17.8% ， 人均医疗花费全球最高 。


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