医学证据的等级
证据等级 “证据等级”的概念是由加拿大流行病学专家戈登·盖亚特（Gordon Guyatt）在其所倡导的“循证医学”中所揭示出来的 。 证据等级 ， 取决于其相关性所显示出的因果关系强弱的概率 。 一、级别最高的是随机对比实验所获得的证据 。 随机对比实验指的是把研究对象随机分成两组 ， 对其中一组进行研内容的治疗 ， 对另一组进行不同的治疗 ， 经过一定时间后 ， 对治结果等进行比较 ， 用以验证所介入的治疗效果的方法 。 这两个组除了治疗方法不同外 ， 其他所有的环境要素、条件都相同 ， 从而只对其治疗效果进行评价 。 二、证据等级的第2等级是观察研究 。 是指把发病原因接近的人群和发病原因不接近的人群分成两个组 ， 经过一定时间的追踪后 ， 对发病率进行比较的研究方法 。 这种方法比随机对比实验的实证性要差一些 ， 但却可以进行10年甚至20年的长期观察研究 。 三、第3等级是病例对比研究 。 这种研究方法主要采用“在某位患者身上发生了这种现象 ， 该现象与健康人相比存在这些不同”的对比方式来进行 。 这种方法可以对原因进行推测 ， 但并不能抓住该原因与发病之间是否真正存在因果关系 。 但有些研究只能采取这种方法 ， 比如对1型糖尿病人的基因所进行的研究等 。 四、证据等级4是病例报告 。 这是一种单纯的报告 ， 比如说“在临床上发生了这样的病例” 。 药品的副作用等很多都是通过病例报告逐渐清晰起来的 ， 当然 ， 发生的原因也可能是缘于极其偶然的因素 ， 不一定都完全正确 ， 但姑且做出病例报告也是十分重要的 。 五、还有一些比证据等级4还要低、不一定能称为“证据”的证据 ， 如专家学者的意见或共识等 。 另外 ， 还有等级更低的如动物实验、细胞实验等 。 即使是达到专业医生水平的人 ， 也可能会犯错误 。 他们对“病例报告比研究报告的等级更低”这种显而易见的事尚可理解 ， 但对于诸如“属于证据等级1的随机对比实验和证据等级2级的观察研究之间的区别”就很难加以区分了 。 所以有些时候 ， 明明证据等级1的研究结果都出来了 ， 有些人还拿证据等级2的数据去与之抗衡 。 更为可笑的是 ， 已经被证据等级1所证实的结论 ， 有些人还在拿老鼠实验的“数据”去唱反调 ， 这实在是很可笑的 。 （当然以上所说的具备科学素养的人能够理解 ， 但对中医人士来说是完全不能理解的 。 他们认为一个一个“病例”才是至高无上的判断标准 ， 是真理 ， 是不可置疑的；而且 ， 他们认为这就是科学 ， 不需要提供别的证据 ， 比如弄几样草药可以“提高免疫力” ， 这是不需要提供证据的 ， 只要他们说能提高 ， 那就是能提高 ， 谁敢反对就是汉奸 。 [呵呵]）
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