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「采购」事关你我！又一救命药宣布限供，每月仅1万瓶！

分析人士认为 ， 带量采购、医保谈判后降价药品 ， 在急剧放量之下 ， 或许在短期内会出现断供 ， 但从长远看 ， 这些降价药品仍然是占据市场优势的一方 。
近日 ， 一份企业关于碳酸氢钠注射剂限量供应的函在业界流传 。
「采购」事关你我！又一救命药宣布限供，每月仅1万瓶！
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根据这份函件 ， 生产企业已经按照2014年中标的价格 ， 给浙江供应250ml的碳酸氢钠注射液多年 ， 且已经长期处于亏损状态 。 为此 ， 自2020年1月1日起 ， 每月只能按照原价给浙江供应1万瓶该产品 。
这显然满足不了一省的临床需求 。 新年伊始 ， 就有宁波市第一医院医生宗建平撰文反映碳酸氢钠注射液断供问题 ， 这篇原载于《医师报》公众号上的文章目前该文被删除 ， 但是从各大媒体的引用中 ， 仍然可以看到问题所在 。
碳酸氢钠看似普通 ， 却是一种临床必需药物 ， 据宗建平介绍 ， 这种药常见于心跳骤停抢救和急性肾功能衰竭的血液透析 ， 以及感染性休克和糖尿病酮症酸中毒等 。 在临床供应不足后 ， 医院还用多个5ml的碳酸氢钠替代250ml产品 。
在药品招标采购唯低价是取的年代 ， 由于只招不采 ， 带金销售等问题 ， 低价药短缺问题十分常见 。
正因为此 ， 在带量采购、医保谈判 ， 使药价大幅下降之时 ， 就会有人对降价药品能否保质保量供应提出担心 ， 还有人直指 ， 这也是带量采购等政策能否成功推进 ， 实现改革目标的关键 。
对此 ， 分析人士认为 ， 带量采购、医保谈判后降价药品 ， 在急剧放量之下 ， 或许在短期内会出现断供 ， 但从长远看 ， 这些降价药品仍然是占据市场优势的一方 。
大批低价药因成本上涨而断供
函件显示 ， 某药品生产企业生产的碳酸氢钠注射液250ml：12.5g（塑瓶）自2014年起在浙江省中标价都是5.29元/瓶 ， 现在因原料价格以及人工成本上涨 ， 该品种已持续亏损 。
企业在函件中称“为了尽到药品生产企业的社会责任 ， 我司在亏损状态下仍尽量保证供应” 。 但是现在 ， 为了维持公司的正常经营运转 ， 该公司宣布自2020年1月1日起 ， 上述产品在浙江省限量供应1万瓶/月 。 「采购」事关你我！又一救命药宣布限供，每月仅1万瓶！
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为了确保满足临床需求 ， 上述企业有提出可供应碳酸氢钠注射液250ml：12.5g（软袋） ， 价格是26元/袋 。
除了还能限量供应和可以提供涨价后的替代产品外 ， 这可以说是一个非常典型的低价药短缺的案例 。 近年来 ， 在全国最低价不断刷新的同时 ， 由于成本上涨 ， 宣布暂停挂网甚至直接废标、弃标的药品也越来越多了 。
【「采购」事关你我！又一救命药宣布限供，每月仅1万瓶！】此前 ， 海南省分别于1月8日、9日公示了两批共345个申请撤网药品详单 ， 其中绝大部分不能保障供应的原因是成本上涨、生产线改造、生产线停止导致停产 。 （翻至文后 ， 查看品种详情）
在海南1月8日公示的详单中 ， 也有一款碳酸氢钠注射液 ， 规格也是250ml：12.5g ， 中标价9元 ， 生产企业是山东齐都药业有限公司 ， 申请撤网原因也是“生产成本上涨” 。
据业内人士介绍 ， 2015年碳酸氢钠注射液的原料碳酸氢钠每公斤售价只要5元 ， 到2018年已经涨价7倍至40元 。 同时人工、能耗成本也平均上涨了40% 。 尽管成本一直上涨 ， 在集中招标采购环节 ， 产品还是只能维持5.29元/瓶的价格 。 企业的压力可想而知 。
而在降价成为主流的年代 ， 企业想把药价从5.29元/瓶涨到26元/瓶恐怕也很难实现 。
带量采购、医保谈判面临挑战
产能是降价产品最大的挑战 。
2019年初 ， 浙江京新的瑞舒伐他汀钙片也曾被第一财经等媒体曝出 ， 在上海某三甲医院断货3个月之久 ， 后已补货到位 。
上海是带量采购的“标杆”城市 ， 京新的瑞舒伐他汀是该市第三批带量采购的中选品种 ， 两品规中选 ， 总采购量3100万片 ， 排行第二 。
赫赛汀降价进医保后断供也常被视为“降价死”的典型 。 2017年7月 ， 原国家人力资源和社会保障部公布36个通过谈判降价进医保的药品名单 ， 其中就包括乳腺癌用药赫赛汀（曲妥珠单抗） 。 每支价格从1.98万元降至7600元 ， 经医保支付后个人仅需负担1500元左右 。 「采购」事关你我！又一救命药宣布限供，每月仅1万瓶！
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然而进入2018年 ， 河北、江苏、浙江、上海、深圳等多省份陆续传出买不到赫赛汀的消息 。 生产企业罗氏制药给出的解释是 ， 为了满足中国市场未来持续供应 ， 此前已经申请将供应中国市场的赫赛汀 ， 已转向更高产能的生产基地 。
同样因为产能 ， 在2019年6月多省份跟进4+7带量采购中 ， 中美上海施贵宝制药有限公司的福辛普利钠片无法供应河北等省份 ， 只能将市场拱手让给华海药业 。
此外 ， 生产成本升高也是严峻考验 。 2019年1月 ， 在上海第二批带量采购中中选的康芝药业的尼美舒利分散片（100mg） ， 因成本上涨无法按照原价继续供应 ， 被取消采购资格 。


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