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#药品#药品最高降幅达96%？原来是因为国家级“团购”来了

焦点访谈：药品最高降幅竟达96%？原来是因为国家级"团购"来了
山西省清徐县大北村村民岳乐保和老伴 ， 都是多年的高血压患者 ， 需要常年服药 。 2019年12月1日 ， 到镇上的卫生院门诊就诊开药时 ， 他发现吃了很多年的马来酸依那普利片降压药 ， 由原来的每盒25.02元 ， 降成了8.93元 ， 省了不少钱 。
之所以药价降了下来 ， 是因为自2019年12月1日起 ， 山西省开始执行国家组织药品集中采购的新政策 ， 通俗来讲 ， 就是国家组织全国各地的多个医疗机构 ， 组成采购联盟 ， 带量采购 ， "团购"药品 ， 以量换价 。
#药品#药品最高降幅达96%？原来是因为国家级“团购”来了
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其实 ， 不仅是岳乐保 ， 也不仅在山西 ， 最近全国范围内很多患者到医院看病时都发现 ， 有一些药品价格比原来低了很多 。 这背后的原因就是 ， 继2019年4月份"4+7"11个城市的国家组织药品集中采购和使用试点实施之后 ， 最近试点全国扩围的正式实施 。 这个范围包括全国所有的公立医疗机构、军队医疗机构 ， 医保定点的社会办医疗机构和定点药店也可自愿参加 ， 可以说涉及到全国绝大多数的医疗机构 。 这一政策 ， 目前已经在全国各地落地 。
根据2019年9月份公布的第一批国家带量采购药品名单 ， 涉及25个药物品种 ， 与联盟地区2018年同种药品最低采购价相比 ， 药价平均降幅为59% 。
药价是怎么降下来的呢？关键在于药品的量、价挂钩 ， 而在此前 ， 量和价在很大程度上存在着脱节现象 。
在联盟集采之前 ， 各省都已经有药品采购平台 ， 医药企业的药品中标后 ， 按说应该进入这样的一个流程：药品中标、进入医院、临床使用、及时回款 。 但实际操作中 ， 由于药品招标时往往只明确招标价格 ， 对采购数量并不明确 ， 这种情况下 ， 药企即便中标 ， 要达到实际的销售量 ， 还得跟以前一样 ， 需要医药代表等营销人员做"工作" 。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说："由于没有彻底地把中间环节切掉 ， (医药)企业仍然还需要配更多的营销人员 ， 让营销人员去做工作才能保证这个(卖药)量 。 "
量价不挂钩 ， 就导致带金销售 ， 依然是医药销售的主要模式 。 以2017年和2018年为例 ， 多家上市药企的公开财报显示 ， 销售费用居高不下 ， 有的甚至占到了总营收的50%以上 。 不合理的中间环节 ， 都附加在药的价格上 ， 成为药价"虚高"的重要构成元素 ， 带金销售也备受诟病 。
在这个背景下 ， 国家启动改革 。 2018年11月 ， 《国家组织药品集中采购试点方案》出台 ， 这个方案最大的特点在于明确了量和价的关系 。
首先 ， 带量采购 ， 总量巨大 。 团购上升到国家级 ， 联盟的各个医疗机构 ， 会拿出自己总用药量60%-70%的份额；接下来 ， 保证用量 ， 招采合一 。 招标后 ， 使用端 ， 也就是医院等医疗机构必须完成自己承诺的用药额度；带量采购、以量换价 ， 不仅如此 ， 最后保障回款 。 合同签订后 ， 医保基金预付30%的货款 ， 同时监督最终回款 。
在这样的制度设计下 ， 药品采购、使用、医保支付、货款结算形成了闭环 ， 中间不合理环节被取消 。
量价挂钩 ， 采购方以量换价、医药企业以价换量 。 对医药企业中标的要求是：报价不能高于历史最低销售价格 ， 同种药品 ， 在保证质量和产能的前提下 ， 报价低者中标 。
制度设计出来 ， 迅速进行试点 。 自2019年4月 ， 在北京、天津、上海、重庆4个直辖市 ， 以及沈阳、大连、厦门等7个副省级城市 ， 加起来是11个城市 ， 也就是俗称的"4+7"试点 。
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在上海复旦大学附属中山医院 ， 25种集中带量采购的药品 ， 涉及到8个科室 。 复旦大学附属中山医院药剂科主任吕迁洲说："当(开药)打出这个通用名的时候 ， 可以看到4+7中标的品种在我们医院是被要求优先使用的 ， 这样就从行政、管理、技术或者是学术方面 ， 保证有一个使用的方便 。 "
这个量价挂钩的制度设计 ， 实际执行状况如何呢？
【#药品#药品最高降幅达96%？原来是因为国家级“团购”来了】首先是量 。 根据国家医保局数字：截至2019年10月底 ， 25个中选药品"4+7"试点城市采购量22.7亿片 ， 采购金额31.6亿元 ， 累计完成采购量达约定采购总量的141% 。
再来看价格 。 2018年底 ， "4+7"试点25个品种 ， 与2017年同种药品最低采购价相比 ， 平均降幅52% ， 最高降幅96% 。 2019年9月 ， 全国扩围 ， 与联盟地区2018年最低采购价相比 ， 平均降幅59%；与"4+7"试点中选价格相比 ， 平均降幅25% 。
再来看中间不合理流通环节的费用 。 某家医药企业 ， 中标2018年底"4+7"带量采购 ， 其上市公开财报显示：2019年上半年销售费用比2018去年同期减少15.18% ， 具体数额是8235万元 。
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