儿童|乳牙萌出延迟……这些儿童常见问题，都不是病枕秃
江苏龙网_原题是：枕秃 ， 乳牙萌出延迟……这些儿童常见问题 ， 都不是病
原创 医学界NCCPS 2020 医学界儿科频道
如何看待这些争议多年的“小问题”？
你认为孩子多大时前囟未闭合是异常？你觉得宝宝多大时乳牙未萌出才属于乳牙萌出延迟？宝宝出现枕秃、肋外翻就是佝偻病吗？也许 ， 你以为的并不是你以为的 。
下面我们来跟重庆医科大学附属儿童医院黎海芪教授一起学习下那些容易被忽略的儿童常见体征及表达 。
1991年~2018年 ， 5岁以下儿童主要疾病死亡率显著下降 。
2017年 ， 导致5岁以下儿童死亡的前5位死因是早产或低出生体重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息 ， 占全部死因的55.7%；总体死亡率 ， 与2000年相比下降了79.1% 。
由此可以看出 ， 目前国内儿科学已获得可喜的进步 ， 逐渐跟上了世界儿科学的发展 。
但另一方面 ， 在临床上仍遗留了诸多持续多年、争论不休的儿科常见“小问题” 。 如前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟、下肢弯曲、拇指内收等 。 此外 ， 近年还有医生、家长自己制造的“新问题” ， 如“肋外翻” 。
黎教授指出目前临床上存在将“正常”视为“异常” ， 或“生理”作为“病理”以及描述不规范等情况 。 为促进儿科发展尽善尽美 ， 在关注儿科疾病诊断治疗“高大上”发展的同时也需要对各专业部分概念逐步“更新” 。
前囟什么时候闭合？
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图1.人头顶的解剖结构图
提到囟门大小的测量方法 ， 你想到的是对角线的长度？提到前囟大小的描述方法 ， 你想到的是2*2cm？
看看黎教授怎么说 。
▎前囟大小表示
国外学者均认为前囟表示方法为“两个对边中点的连线的长短” 。 而我国各版儿科教科书中描述与国外相近 。
目前国际上有3种表述方法：即对边中点的连线表示ab或cd、菱形两对角线之和的平均值表示（A+B）/2或菱形两对角线乘积的平均值（A*B）/2 。
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但 ， 目前临床上并不是描述前囟2cm ， 而是书写为前囟2*2cm ， 这种表述显然是错误的 。
▎前囟闭合时间
临床上经常有家长问 ， 我们家孩子24个月了 ， 前囟还没闭合 ， 算正常吗？听到这个问题你都是怎么回答的？
通常认为前囟闭合最早应是3月龄 ， 50%的14~16月龄幼儿前囟已闭合 ， 3岁后未闭合为延迟闭合 。
实际上 ， 前囟提供的最重要信息应是大小或张力的变化 ， 单一的前囟数值并无任何临床意义 。
因此 ， Nelson儿科教材已不强调描述囟门闭合年龄 。
乳牙何时该全部萌出？
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▎乳牙萌出时间
国内第一版至第七版《儿科学》与第一版《儿童保健学》均描述“生后4~10月乳牙开始萌出 ， 12个月尚未萌出者为异常 ， 最晚2.5岁出齐” 。
但基层医生与家长大多认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常” ， 需要看医生 。
黎教授指出 ， 临床上第1枚乳牙萌出的年龄范围较大 ， 可以是3月龄、4月龄 ， 或8~10月龄 ， 与家族史有关 。 第一枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄 ， 但在12~16月龄也可以 。
▎关于乳牙出齐的年龄
国外学者研究结果显示：儿童3岁时约有20枚乳牙 。
2017年胡燕报道：调查重庆2000多名儿童 ， 乳牙出齐年龄在23~35月龄 。
2019年李辉等报道：国内9市儿童乳牙30~36月龄基本出齐 ， 男童略早于女童 。
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