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主动脉|南通地区首例经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）在通大附院成功实施

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心血管内科技术中难度最高的手术之一 ， 是心血管介入领域里程碑式的技术 。10月22日 ， 通大附院盛红专教授带领的心脏团队成功实施了南通地区首例TAVR 。
原来是心脏的“门”坏了
接受该手术的63岁的刘女士 ， 两年前开始出现活动后胸闷、心悸等不适 ， 且越来越严重 ， 最终她选择到附院心内科就诊 ， 心脏彩超发现她主动脉瓣重度狭窄 。
如果把心脏比作一个房子 ， 主动脉瓣就是心脏把血液泵到全身必经的“大门” ， 而刘女士此时这扇“大门”已经严重变形、硬化 ， 打不开也关不紧 ， 这不仅影响全身血液供应 ， 同时也使得心脏和肺部血管压力增加 ， 从而引起刘女士的一系列不适 。这扇损坏的“门”不仅严重影响了刘女士的生活 ， 而且还大大增加了心脏性猝死的风险 。
【主动脉|南通地区首例经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）在通大附院成功实施】既然困扰刘女士的罪魁祸首已经查明 ， 那么该如何处理这扇“门”呢？
换“门”不开胸
对于主动脉瓣重度狭窄 ， 药物保守治疗效果非常有限 ， “门”一天不修好 ， 刘女士的症状就随时有加重的可能 ， 甚至导致猝死 。因此 ， 主动脉瓣置换成为了刘女士唯一选择 。
目前换“门”的手术 ， 既有传统的外科开胸、剖心、体外循环下的换瓣手术 ， 也有经胸腔取小切口、剖心下的经心尖主动脉瓣置换术 ， 还有新近发展起来的微创手术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 。各种术式如何选择？刘女士犯了难 ， 一时难以抉择 ， 此时盛红专教授详细地向刘女士介绍了TAVR术式 ， 使她打消了心中的疑虑 。
在盛红专教授主持下 ， 心血管内科科内讨论认为 ， 根据刘女士的主动脉瓣解剖情况以及全身情况 ， 非常适合TAVR手术治疗 。在医务部组织下 ， 心血管内科、心胸外科、ICU、血管外科、麻醉手术科、影像科、护理部等多学科专家严谨会诊 ， 为本例TAVR手术提供了强力支持和坚实后盾 。
多科联合 ， 换“门”成功
在精确的术前评估后 ， 10月22日17:00术前准备完毕 ， 手术正式开始 ， 在麻醉科的全麻辅助下 ， 心脏团队在刘女士右侧腹股沟皮肤切开1厘米大小的小孔 ， 置入导管 ， 借助实时食道心脏彩超和X线影像学指导 ， 顺利将人工心脏瓣膜跨过主动脉瓣并精准定位、释放 。
瓣膜植入后 ， 即刻心脏彩超检查显示 ， 人工瓣膜立即工作 ， 且功能良好 ， 完全替代了原先受损的主动脉瓣 ， 完美解决了刘女士主动脉瓣狭窄问题 ， 完成了不开胸也能换“门”的操作 。经过十天的严密观察和预见性处理 ， 11月2日患者平安出院 ， 手术取得了圆满成功 。
TAVR手术的顺利开展 ， 标志着通大附院心脏介入治疗水平上了一个新台阶 ， 也为广大患者提供了微创手术换瓣的选择 ， 尤其为失去外科手术机会的患者带来了生的希望 。
本报通讯员 范勐慷
本报采访人员 李波


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