玻璃球的空气|一位运动发育不好孩子的烦恼特殊病例一位

特殊病例一位母亲领着10岁的儿子匆匆赶到诊室，说：“我孩子因学习不好，两年来找几家儿童医院看过，有的说是多动症，有的说是学习困难，但大多说是感统失调。为此，我给孩子做了大量的感统训练，也吃过多动症的药，但效果并不理想。学习不好倒也罢了，平时笨手笨脚，容易磕磕绊绊，时有摔倒，最近吃饭咀嚼吞咽好像都不利索，经常弄得杯盘狼藉。 ”

我问小朋友：“什么事情让你感到最苦恼？” ，他说：“我不乐意上体育课，老师非逼着我做操，我怎么都学不会”；我再问：“还有什么事情让你苦恼？” ，他说：“我觉得自己太笨，连鞋带也系不好，分不清左和右…” 。我对他简单做了所谓“神经系统软体征”检测，就是闭眼单腿直立、左右手轮替翻转、走直线、闭眼触摸其手指两个点再让他睁眼指出，预料中，测试结果极不理想。
诊断上，这位小朋友显然属于“发育性协调障碍” ，简称DCD ，指以运动协调能力发育障碍为主要特征的疾病。通常罹及儿童的运动能力发展，包括粗大运动、精细运动、视觉运动以及口腔动作等。
DCD儿童往往表现动作和行为举止笨拙、磕磕绊绊、平衡感差。这会影响儿童的学习成绩、人际交往、情绪发展、日常生活，且可持续到成年期。报道称，大约5%的学龄儿童患有DCD ，可能伴随终生，男性居多。与同龄儿童相比，他们在掌握某项技能时速度更慢且显得笨拙、精准度差，因此西方也有“笨拙儿（clumsy child）”之称。
DCD儿童典型特征如下，且自幼表现出来：

运动发育里程碑迟缓，例如坐立、爬行和走路；
平衡感和节奏感差，很容易磕绊、跌倒；
爬楼梯、骑脚踏车或玩球困难；
动作不协调，无序；
难以按顺序执行动作任务；
扣纽扣或系鞋带困难，显得邋遢；
无法完成拼图游戏或沿线裁剪；
书写困难、左右辨别困难、学习困难；
手眼协调能力差，包括玩球的技巧；
本体感受差、空间方位判断困难、容易迷路；
与同龄人相比，进行体育活动时要面对更多的挑战；
使用餐具、筷子羹匙困难；吃饭、吞咽不顺畅，容易咳呛。

在儿童， DCD既可独立表现，也容易合并多动症、孤独症、阿斯伯格综合症、阅读障碍、甲状腺功能低下、感知觉发育异常等等。据估计， DCD儿童约一半合并多动症。我前面介绍的那位小朋友，同时伴有感觉敏感，反感刺耳声音和强光、讨厌被人触摸、喜欢安静，这些特点颇似孤独症，但并不符合孤独症诊断，因为其自我意识很正常，能够交朋友，学业课程高低不均衡，有自卑感。
需强调， DCD极易被误诊，多为注意缺陷多动障碍、孤独症、感统失调之类，当然也可能合并出现，因此向家长询问孩子的发育史以及功能评估极重要。要了解儿童运动发育状况、生活起居表现、认知和感知觉特征等。同时可用标准化等运动能力测验、智力测验、运动平衡能力测试、神经系统软体征检测等予以评估。如常用工具有Beery视觉运动整合评估量表、年龄与发育进程问卷第三版（ASQ）、发育协调障碍问卷（DCD-Q）等。

静老师说DCD毫无疑问是一种始于儿童时期的慢性神经系统疾病，大脑无法将准确信息传递到运动和外周神经，从而引发上述症状。脑成像研究发现， DCD儿童的小脑（主要控制平衡感）、基底神经、颞顶联合、额叶等区域有不同程度发育异常。追问这些孩子的生长发育史，不难发现他们当中早产低出生体重、人工生殖儿童为数不少。
所谓缺啥补啥，矫治干预无非就是各类、各种形式的运动训练。目前医院、机构开展的各类运动康复训练（如OT/PT/ST）、感统训练、口肌训练、一般的体育训练、游泳、球类运动、远足、夏令营、手工制作、精细运动技能训练、脚踏车、滑板车等均有帮助。在运动体验方面，父母勿过于焦虑和过度保护DCD孩子，应坚持适当的“劳其筋骨、饿其体肤”式户外锻炼。