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「你的育儿经」一文盘点，孕产妇为什么对麻醉药的需求量降低？

「你的育儿经」一文盘点，孕产妇为什么对麻醉药的需求量降低？
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在所有的麻醉中 ， 产科麻醉几乎是最令麻醉医生担心的 。 其不仅是因为涉及至少母子两个生命的安危 ， 更重要的是 ， 产科的麻醉是一门独立而复杂的麻醉分支学科 。
「你的育儿经」一文盘点，孕产妇为什么对麻醉药的需求量降低？
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基于产科麻醉安全的重要性 ， 近些年大量的相关研究也有了突飞猛进的进展 。 这些研究成果 ， 让麻醉医师实施产科麻醉时更加有依据和底气 。 下面 ， 我们盘点一下 ， 孕产妇为什么对麻醉药的需求量降低的问题：
目前 ， 经常用于剖宫产的麻醉方式为：局麻、椎管内麻醉、全身麻醉或者局麻复合全麻的方式 。
【「你的育儿经」一文盘点，孕产妇为什么对麻醉药的需求量降低？】局麻被应用的时候比较少 ， 一般在紧急情况下 ， 医生为了挽救腹中胎儿生命 ， 可能在局麻下先行剖出孩子 。 当然 ， 这种情况下 ， 产妇会有一定痛苦 。 因此 ， 我们重点探讨椎管内麻醉和全身麻醉的用药量问题 。
截至目前 ， 椎管内麻醉仍然是临床上最常用于剖宫产的麻醉方式 。 因此 ， 椎管内麻醉的任何细节都值得研究 。 对于绝大多数麻醉医师来说 ， 都知道孕期硬膜外腔的容积比非孕期的小 。 临床用药过程中 ， 也会考虑到适当减少药物 ， 但可能无法完全说清楚其中的原因 。
在《产科麻醉学》一书中 ， 对这部分有详细的解释：
(1)机械变化：增大的子宫压迫下腔静脉导致硬膜外静脉丛扩张 ， 这可能与以往我们认知中激素是导致静脉丛扩张的原因不同 。 正因为有了这样的生理变化 ， 使得硬膜外腔容量和每节段的脑脊液容量减少 。 因此 ， 硬膜外或者鞘内给予同样剂量的局部麻醉药时 ， 麻醉节段扩散更为广泛 。 也就意味着 ， 局部麻醉药的量要适当减少 。
(2)生化变化：早孕末期孕妇对局部麻醉药需要量就会减少 ， 这远在硬膜外静脉发生显著扩张之前 。 这一现象提示 ， 可能存在某种生化或激素机制：
①孕酮：将雄兔长期暴露于孕酮后 ， 在体外实验中阻滞其迷走神经传导 。 结果发现 ， 所需局部麻醉药的浓度降低 。 具体结论包括两个方面：⑴短期暴露于孕酮雄兔的迷走神经会出现这一效应；⑵这提示长期暴露于孕酮引起神经膜蛋白通道的改变 ， 最终导致对局部麻醉药的敏感性增强 。
②β-内啡肽：循环内β-内啡肽的增加和脊髓内激活的K阿片受体增加使妊娠期和分娩期疼痛的耐受性增强 。
那么 ， 局部麻醉药应该减少多少呢？
相关研究表明 ， 椎管内麻醉足月妊娠时局部麻醉药的需要量减少25% ~40% 。
由于麻醉药品及监护设备的快速发展 ， 全麻已被认为是较为安全的麻醉方式 。 然而 ， 孕产妇的麻醉仍然具有其特殊性 。
1.以最低肺泡有效浓度作为监测指标 ， 孕妇对常用的吸入麻醉药的需要量比非妊娠状态降低30% 。 其可能机制如下：
①血浆内啡肽水平增加；
②妊娠晚期 ， 孕酮升高达10 ~20倍 。 由于孕酮对中枢神经系统有抑制作用 ， 因此直接导致用药量减少 。
2.适合非妊娠妇女的吸人麻醉药浓度用于孕妇时 ， 其效能会增强 。 例如 ， 剖宫产手术实施椎管内麻醉时 ， 辅助吸人氧化亚氮的浓度达50%即可使孕妇意识消失 。
3.孕妇对静脉诱导药物和镇静药也有类似的敏感性增加现象 。
这里需要指出的是 ， 大部分麻醉医师会通过血压和心率判断麻醉深浅 。 而由于孕期的特殊生理变化 ， 这一观察指标可能存在较大误差 。 这是因为 ， 在孕期、尤其是分娩过程中 ， 产妇的心率是加快的；另外 ， 由于胎盘阻力降低以及孕酮作用的血管平滑肌扩张 ， 体循环的阻力是下降的 。
随着二胎政策的开放 ， 高龄产妇、珍贵儿等逐渐增多 ， 麻醉医师的压力倍增 。 因此 ， 麻醉医师掌握产妇妊娠期生理变化规律十分必要 。 同时 ， 我们也需要着重指出 ， 麻醉环节只是围术期的一小部分 ， 其成败不仅仅取决于麻醉医师能力的提升以及更加细心 ， 也需要产科、儿科和重症等科室的无缝对接、密切配合 ， 才能赢得每一次胜利 。


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