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#你的育儿经#进展丨孕期心血管病如何管理，看AHA科学声明怎么说

#你的育儿经#进展丨孕期心血管病如何管理，看AHA科学声明怎么说
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心脏-产科已成为重要的多学科交叉领域 ， 旨在采用团队方法来管理孕期心血管疾病（CVD） 。 掌握孕期CVD管理是所有心脏专科医生和全科医生的核心技能 。 近日 ， 《循环》（Circulation）杂志发表了美国心脏协会（AHA）的一份科学声明 ， 对孕期生理变化、CVD及其管理方法和产后随访等内容进行阐述 。 现将要点总结如下 。
1 孕期生理变化
女性在孕期会发生可预测的血流动力学和心血管结构变化 。 随着左心室结构变化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和激素水平波动 ， 会导致孕妇的血浆容量和心输出量增加 ， 全身血管阻力下降 。 分娩时大量的液体转移可能导致围产期血压不稳定 ， 血压通常在分娩前升高 ， 产后1周内下降 。
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【#你的育儿经#进展丨孕期心血管病如何管理，看AHA科学声明怎么说】图1. 孕期生理变化 ， 包括心输出量、血压和心率的变化 。
2 孕期CVD
孕期可能发生的CVD包括高血压、高胆固醇血症、急性心肌梗死、心肌病、心律失常、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、主动脉病和脑血管病 。 CVD是妊娠相关死亡的主要原因 ， 高龄孕产妇和已有合并症将导致死亡率上升 。
3 妊娠全程管理
在孕前、孕期和产后进行早期和专业的多学科护理 ， 可改善产妇CVD预后 ， 降低至产后第1年的死亡率 。 多学科团队的孕前咨询 ， 对有心脏病或先兆子痫病史的女性至关重要 。
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图2. 多学科团队在孕前、孕期和产后的管理流程 。
4 孕期高血压管理
多项研究提出 ， 孕期规律运动可改善血管功能并且预防子痫前期 。 对于慢性高血压、早产或子痫前期病史、小于34孕周的早产和糖尿病等高危女性 ， 可考虑使用低剂量阿司匹林 ， 并应在孕早期结束前开始应用 。
对于已确诊的重度高血压（血压≥160/110 mmHg ， 持续15分钟）孕期女性 ， 应在30~60分钟内迅速分诊并治疗 。 如尚未建立静脉通路 ， 可立即口服速效硝苯地平降压 。
子痫前期合并肺水肿时 ， 首选静脉注射硝酸甘油 。 对于子痫预防和抽搐治疗 ， 建议静脉注射硫酸镁 。 需要注意的是 ， 上述药物与钙通道阻滞剂有潜在的协同作用 ， 可能导致低血压 。
拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴是常用的一线降压药物 ， 可治疗轻中度高血压 。 氢氯噻嗪可作为二线用药 。
对孕妇进行危险分层 ， 有助于指导诊疗 ， 并可能有助于改善CVD预后 。 预测因素包括胎龄、胸痛或呼吸困难症状、血氧饱和度、血小板计数、血清肌酐和天冬氨酸转氨酶浓度 。 相对于其他预测因素 ， 血压是一种可以简单干预的危险因素 。
对于需要降压治疗的高血压女性 ， 鼓励产后1~2周进行早期门诊血压监测 。 产后持续高血压者（≥150/100 mmHg）应继续降压治疗 。 产后血压控制仍需重视 ， 即使孕期未接受降压治疗的女性也可能需在产后密切监测血压 ， 甚至启动降压治疗 。
值得关注的是 ， 重度高血压或子痫前期合并症也可能在产后首次出现 。 因此 ， 需要在分娩后第1~2周进行门诊血压监测或家庭血压自测 。 产后前几周应调整用药 ， 保证收缩压不高于150 mmHg ， 舒张压不高于100 mmHg 。 产后6周~3个月仍存在持续性高血压者 ， 应根据现行指南进行个体化降压治疗 。
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图3. 孕期降压药物治疗 。
5 孕期高血脂管理
孕期最常见的两种血脂异常是严重高甘油三酯血症和家族性高胆固醇血症 。 由于对胎儿有潜在风险 ， 药物治疗受限 。 妊娠相关并发症 ， 如子痫前期和妊娠糖尿病均与甘油三酯＞250 mg/dl 有关 。 建议所有患者从饮食、运动、控制体重等方面 ， 改善生活方式 。


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