『你的育儿经』孕期皮肤瘙痒莫大意——带你认识妊娠期肝内胆汁淤积综合征
孕期同样发生许多皮肤病、皮疹 ， 但皮肤瘙痒不能只考虑皮肤过敏 ， 孕期出现的皮肤瘙痒最令人担心的就是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） ， 可能导致不可预测的胎死宫内 ， 因此 ， 要引起大家的高度重视！
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一.什么叫妊娠期肝内胆汁淤积症？
妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP) 是妊娠期特有的疾病 ， 以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常 ， 但产后迅速消失或恢复正常为临床特点; 主要的危害是对于胎儿 ， 可发生早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产 ， 进而使围产儿病率及死亡率增加等 。
二.临床表现有哪些？
1.皮肤瘙痒：是ICP最主要的症状 ， 常起病于28-32周 ， 但也有早至妊娠12周者 。 瘙痒程度不一 ， 常呈持续性 ， 白昼轻 ， 夜间加剧 ， 自手掌和脚掌开始 ， 可逐渐向肢体延伸甚至可发展到面部 ， 但极少侵及黏膜 ， 昼轻夜重 。 大多数在分娩后2天内消失 ， 少数可持续至分娩后一周以上 。
2.轻度的消化道症状等：孕妇一般情况好 ， 严重瘙痒时可引起失眠和疲劳 ， 恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状 。
3.皮肤抓痕：无原发皮损或皮疹 ， 但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕 。
4. 轻度黄疸：黄疸程度一般很轻 ， 多在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现 ， 发生率为15%左右 ， 有时仅角膜有轻度黄染 ， 常伴有尿色加深 ， 粪便颜色变浅 ， 及高胆红素血症 ， 黄疸一般在分娩后数日内消退 ， 持续至一月以上者少见 。
5.产后出血率稍高 。
三.如何筛查和诊断？
在非 ICP 高发地区 ， 当孕妇出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高的情况 ， 应该测定血清胆汁酸水平 。 在 ICP 高发地区（长江流域的四川、重庆等） ， 对 ICP 的筛查应该加强 ， 具体推荐以下几点：
①每一次产前检查都应该常规询问有无皮肤瘙痒 ， 有瘙痒者应立即测定并动态监测血清胆汁酸水平；
②有 ICP 高危因素者( 如有慢性肝胆基础疾病者包括丙型肝炎、胆囊结石或胆囊炎、口服避孕药史 ， 有 ICP 家族史或既往有 ICP 病史、双胎孕妇以及人工授精者妊娠的孕妇等) 在孕28 ～ 30 周应测定血清总胆汁酸水平和肝酶水平 ， 测定结果正常者 3 ～ 4 周后复查 。 如果存在无法解释的肝功能异常 ， 即使总胆汁酸水平正常也应每 1 ～ 2 周复查1 次；
③无瘙痒症状及非 ICP 高危孕妇 ， 在孕 32 ～ 34 周常规测定肝功能及总胆汁酸水平 。
根据总胆汁酸水平及临床症状分为：
轻度ICP：血清总胆汁酸 ≥10～40μmol/L；临床症状以皮肤瘙痒为主 ， 无明显其他症状 。
重度ICP：血清总胆汁酸 ≥40μmol/L ， 伴有其他情况 ， 例如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者、以及发病孕周比较早 。
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四.如何治疗？
1.一般处理：低脂饮食；适当休息 ， 增加胎盘血流量 ， 计数胎心、胎动；重视其他不良产科因素治疗 ， 如子痫前期、妊娠期糖尿病；
2.通过药物治疗来缓解瘙痒症状 ， 降低血胆汁酸水平 ， 改善肝功能 ， 延长孕周 ， 改善妊娠结局 。
3.终止妊娠的时机：原则是不能太早 ， 也不能太晚 。
轻度 ICP：孕38～39周左右终止妊娠；
重度 ICP：孕34～37周终止妊娠 。
五.ICP孕妇应注意什么？
对于孕期出现的皮肤瘙痒不可大意 ， 一定及时就诊 ， 及早诊断 ， 加强监测 。
1.低脂饮食；适当休息 ， 增加胎盘血流量 ， 注意血糖、血压 。
2.加强胎动计数；
3.增加胎心监测频率至关重要；
4.适当增加超声检查次数 ， 了解宫内情况；
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