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南通市医保局打击欺诈骗保 年追回资金1500多万元

4月10日 ， 南通市对外发布南通市医保局成立一年多来“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动的相关情况 。2019年南通市共处理违法违规医药机构1903家 ， 处理违法违规参保人员26名 ， 共追回资金1536.96万元 。
2019年 ， 南通市组织开展了“医疗保障基金监管年”活动 ， 推进打击欺诈骗保专项行动 ， 确保了基金安全平稳运行 。通过强化协议管理进一步明晰了各定点医药机构的各项责任及违约处罚规则 ， 对违反协议约定、蓄意骗取医保基金的行为坚决从严、从快、顶格处理 。在全省率先组建了医疗保障专家团队 ， 聘请医疗机构、行政机关、高等院校和社会监督等机构467名专家 ， 参与医保制度设计、政策制定和基金监管等全流程工作 。
当地医保部门通过用好举报奖励制度 ， 鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督 ， 对举报线索 ， 组织人员认真核查、深挖细查 ， 并及时反馈核查结果 。去年全年 ， 南通市累计受理医保举报线索91件 ， 兑现举报奖励5起 ， 金额总计11000多元 。
南通市医保局党组书记、局长张兵表示 ， 近年来 ， 对已查实的定点医药机构违法违规行为 ， 通过信用记分 ， 降级处理等处罚措施 ， 来进一步强化定点医药机构“不敢违、不想违”的守法意识 。今年 ， 还将继续邀请医保专家库成员、行风监督员等参加检查 ， 并联合苏州、无锡、上海等城市 ， 以“飞行检查”的形式开展异地互查 ， 切实提升基金监管水平 ， 打击欺诈骗保行为 。
【南通市医保局打击欺诈骗保 年追回资金1500多万元】当日 ， 南通市医保局副局长徐奔石还通报了7起已查处的定点医疗机构欺诈骗保典型案例和6起定点零售药店欺诈骗保典型案例及处罚结果 。(陆建国)


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