诊断方法■小肠细菌过度增长是什么,如何与它和谐共生?
肠道菌群是一个复杂的微生物系统,人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。
与结肠中大量细菌定植不同,小肠液中的微生物数量<104/mL。
小肠细菌过度增长是肠道菌群失调的后果。
SIBO以营养吸收障碍为主要特点,发病率随年龄增长而上升,总人群发生率约为8~20%,在75岁以上人群中可达50%,女性多于男性,是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。
本文将介绍小肠细菌过度生长的病因,症状、诊断、治疗和饮食干预。
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图1 肠道菌群
01
病因
正常情况下,由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用,小肠菌群保持稳定。
先天性消化道畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保护性机制,从而导致小肠细菌数量增多,或使小肠中出现原先在定植结肠的细菌,发生SIBO。
肠易激综合征、憩室病、乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有SIBO,其中IBS患者中63~85%为SIBO阳性。
02
临床表现及对机体的影响
SIBO多表现为肠易激综合征的症状,包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等,长时间伴有体重减轻。
SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素B12缺乏,造成营养不良。
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诊断方法
通过内镜抽取小肠液培养被认为是最准确的诊断方法。
微生物定量培养的阳性标准还无定论,临床上常以十二指肠液检出>103/mL或空肠液检出>105/mL视为SIBO阳性。此法的缺点是价格昂贵,耗时长,可能污染样本,难以检测小肠远端SIBO的状况。
呼气试验是一种更为常用的诊断方法。BT属于无创性检查,操作简单,但诊断准确性较差。
方法:给受检者口服一定量的糖类,通过检测呼出气中氢气、甲烷等浓度。若患者存在SIBO, 糖类经小肠细菌分解后会产生上述气体,气体弥散入血,由肺排出。
根据2017年北美共识中口服葡萄糖/乳果糖诊断SIBO的标准,在90min时H2上升≥20p.p.m.为阳性。
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图2 十二指肠液的抽吸和样本留取
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图3 肠易激综合征患者行葡萄糖呼气试验的氢气浓度曲线
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图4 呼气试验诊断SIBO的原理
04
治疗
SIBO的治疗包括控制原发疾病和使用抗生素、益生菌、采用要素饮食等,后者主要通过消除小肠内过度的细菌来缓解针症状。
抗生素是大多数患者需要采用的一种干预方式,常用广谱抗生素治疗7~15日,包括利福昔明、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星、甲硝唑+甲氧苄啶/头孢氨苄、诺氟沙星、磺胺甲恶唑等。
另有少数临床试验表明服用益生菌有助于减轻SIBO。
要素饮食是一种化学精制食物,含有预消化的微量营养素,绝大部分在小肠近端被吸收,不达到小肠远端,从而清除小肠远端的细菌。
但是要素饮食价格较贵,为流质,在治疗过程中不能摄入任何固体食物和水以外的饮料,患者在接受此种疗法前应做好心理准备。
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图5 要素饮食
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饮食调节
饮食调节的基本原则是保证营养均衡,以谷类蔬菜为主,少吃精制糖类和加工食品。
合并肠易激综合征者不吃麸质:黑麦、小麦、大麦等。
肠道菌群的生存依靠糖类,小肠内的细菌发酵糖类产生大量气体会引起腹胀。SIBO患者应避免摄入发酵糖,包括以下几种食物:
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