心肺■心肺衰竭、生命垂危……幸亏有它，27岁二胎妈妈得救了！
3月26日 ， 在ICU住了20天的唐菲（化名）转入了心内科普通病房 ， 家人揪着的心终于可以放下了 。 而在这之前 ， 她刚从死神手里逃过一劫：心力衰竭、呼吸衰竭、频繁室颤 ， 心脏差到随时可能罢工……要不是医护人员全力救治 ， 及时用上了最先进的ECMO ， 像她这样的重症心肌炎 ， 一般很难挽救回来 。 看到眼前谈笑自如的患者 ， 江苏中医院重症医学科周江主任忍不住感叹道 。
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27岁二胎妈妈突发病毒性心肌炎
回想起之前的经历 ， 27岁的唐菲感觉自己做了一场噩梦 ， 好在梦终于醒了 。 两年前 ， 在生完二宝后 ， 她的身体就不太好 ， 时常咳嗽、胸闷 ， 算是医院的常客 。 从3月初 ， 感觉情况更严重了 ， 间歇性胸痛到晚上没办法平卧 ， 呼吸常有憋闷感 ， 持续了5、6天不能缓解 。 3月5日 ， 家人赶紧将她送往江苏省中医院急诊救治 。
患者入院时情况很不好 ， 肌钙蛋白和BNP高 ， 血压偏低 ， 心率最快达到130次/分钟 ， CT检查提示左肺中叶感染 ， 在排除肺栓塞和新冠肺炎后 ， 考虑为急性病毒性心肌炎 ， 于是立即转入ICU 。 唐菲的管床医师陈秋华回忆说 。
病毒性心肌炎进展极其迅速 ， 虽经积极药物及无创呼吸机治疗 ， 但她的病情持续恶化 。 心肌酶谱、血清肌钙蛋白含量就飙升了10多倍 ， BNP不断升高 ， 预示心肌受损严重 。 患者出现了呼吸窘迫 ， 指脉氧不到80% ， 氧合指数小于100 ， 医疗组长周海琪副主任医师带领团队为其实施紧急气管插管 。
心肺衰竭生命垂危 人工肺救回一命
然而心脏超声提示心跳微弱 ， 心脏泵血能力只有正常的五分之一 ， 同时伴有中等量心包积液 ， 存在随时心跳骤停的危险 。 情况十分危急 ， 患者生命垂危！医务处长汤忠华、副处长段宝奇当即上报马朝群副院长 ， 并组织呼吸科、心内科、感染科、风湿科等多学科专家紧急会诊 ， 果断决定立即为其实施体外膜肺氧合术（简称ECMO） 。
ECMO又称为人工心肺 ， 是将体内的静脉血引出体外 ， 通过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统 ， 起到部分心肺替代作用 ， 维持人体脏器组织氧合血供 。 ECMO根据治疗目的的不同 ， 主要分VA-ECMO和VV-ECMO两种模式 ， 前者对心脏和肺都有支持 ， 用于严重心肺功能衰竭的患者 ， 后者主要是对肺的支持 ， 用于严重呼吸衰竭的患者 。 为唐菲实施的就是最高级别的VA- ECMO ， 技术难度高于VV-ECMO 。
当天晚上9点 ， 周江主任带领团队成员周海琪、陈秋华、裴颖皓、顾媛媛等为患者紧急实施ECMO 。 通常情况下 ， ECMO要放动脉、静脉、远端动脉回流三根血管置管 ， 如果顺利的话 ， 1个多小时就能做好 。 但患者身材娇小 ， 又长期服用激素 ， 血管条件并不好 ， 给插管造成了较大困难 ， 前后花费了3个小时 ， 当ECMO机器成功运转起来时 ， 在场的医护人员长长地舒了一口气 。
ECMO期间患者仍频繁发作室颤 ， 刚开始能自行缓解 ， 之后持续的时间越来越长 ， 最长的一次室颤发作了整整7分钟 。 如果没有ECMO的支持 ， 只要发一次室颤 ， 说不定人就没了 。 周海琪感慨道 ， 幸好有ECMO的保护 ， 唐菲的心、肺都休了一个长假 。
ECMO是一个系统工程 ， 即便实施上了ECMO ， 如果管理不好 ， 患者会出现如感染、抗凝引起的出血等并发症 ， 任何一个细节都关系到最终的治疗成败 。 所幸在心脏科、心功能检查科、血管外科等兄弟科室的通力合作下 ， 在ECMO团队成员们每天24小时密切守护下 ， 经过人工心肺9天的代班工作 ， 唐菲的生命体征逐渐趋于平稳 ， 各受累的脏器功能也逐渐好转 ， 在成功拔除了气管导管后 ， 3月19日成功撤离了ECMO ， 目前正在逐步康复中 。
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病毒性心肌炎容易盯上年轻人 春天尤为当心
年纪轻轻怎么就遭遇了要命的心肌炎？恢复后的唐菲非常感谢省中医院医护人员给了她第二次生命 ， 同时她也很疑惑 。
对此 ， 周海琪副主任解释 ， 青壮年是病毒性肺炎的高发人群 ， 这与年轻人免疫力强有关 。 当病毒入侵体内 ， 他们的变态反应也更强 ， 免疫系统消灭病毒的过程中 ， 会把一些正常的心肌细胞当作攻击对象 ， 使正常的心肌细胞受到损伤 。 另外 ， 春季万物复苏 ， 病毒也异常活跃 ， 加之天气忽冷忽热 ， 人体抵抗力下降 ， 也正是病毒性心肌炎的高发期 。
专家提醒 ， 年轻人不要仗着自己身体好 ， 认为感冒咳嗽就是小毛病 。 不少病毒性心肌炎患者最开始的症状为感冒咳嗽 ， 如果不引起重视 ， 病情会快速加重 ， 以致出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克 ， 甚至死亡 。 因此在感冒后 ， 出现心脏不适、胸痛、呼吸困难等症状 ， 要及时到医院就诊 ， 排除病毒性心肌炎的可能 。
【心肺■心肺衰竭、生命垂危……幸亏有它，27岁二胎妈妈得救了！】（来源：江苏新闻广播/张祖名 编辑/韩瑜）
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