「你的育儿经」明明白白做超声23-5：胎儿心脏多普勒超声检查
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一、房室瓣口
【「你的育儿经」明明白白做超声23-5：胎儿心脏多普勒超声检查】CDFI检查胎儿二尖瓣口（MVO）显示为稍细的红色血流 ， 三尖瓣口（TVO）的红色血流较MVO稍粗；TVO的血流速度较MVO快 。 在瓣口远端取样 ， 可以获得MVO和TVO的血流频谱 ， 舒张期显示E峰和A峰 。 E峰由心室舒张的快速充盈血流形成 ， A峰由缓慢充盈期心房收缩、血流加速而形成 ， 双峰特点在MVO显示的更为明显（图1） 。 瓣口血流速度随着孕龄的增加而增加 ， 但38孕周后血流速度有所下降 。
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图1 MVO（A）和TVO（B）流速曲线 ， E峰胎儿心室充盈的最大血流速度出现在心房射血期 ， 由此导致MVO和TVO显示E峰小于A峰 ， 提示心房收缩在胎儿心室充盈中起了重要作用；随着孕周增加E/A比例增大 ， 说明心室舒张能力逐渐增加 。 出生24h后E/A即可升至1.17 。 TVO流速>MVO流速 ， 显示胎儿循环为右心室（RV）优势；这种右室优势在早孕期即开始 ， 直到在孕晚期才逐渐转为左室优势 。
除MVO和TVO外 ， 胎儿心房间还可显示卵圆孔的血流 ， 血流束直径多小于6mm；血流显示为低阻力型频谱 ， 舒张期血流速度明显大于收张期血流速度 。
二、心室流出道
1.主动脉（AO）瓣及AO根部 多个切面都可显示AO根部和LV相连的情况 ， 血流显示清楚 。 在色彩上 ， AO要比肺动脉（PA）鲜艳 ， 血流速度比PA内的血流速度快 ， 其原因可能与AO内径较细、远端血流阻力较PA的阻力小有关（图2、图3） 。
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图2 左室流出道切面观（A）及血流（B）
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图3 主动脉（A）及肺动脉（B）血流时间流速曲线
AO的血流频谱为窄带单峰 ， 上升支较下降支快 。 由于升主动脉和主动脉弓的血液主要来自胎儿的LV ， 在心室的舒张期可以发现血流中断 ， 形成有空窗的基线 。
2.肺动脉瓣及PA 显示相对困难 ， 有报道认为胎儿PA的血流显示率不足一半 ， 并且血流速度最快的部位在动脉导管处 。 PA的频谱显示为非对称性的三角形 ， 上升速度大于下降速度（图3、图4） 。
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图4 右室流出道切面观（A）及血流（B）
三、动脉导管
主动脉弓长轴和PA之间可以显示动脉导管(DA)及其血流（图5、图6） 。 正常DV显示为单向、单峰性搏动性频谱 ， PI＞2.0 。
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图5 动脉导管切面观（脊柱前位）（A）及对应血流（B）
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图6 动脉导管切面（脊柱后位）（A）及对应血流（B）
由于胎肺血管没有形成正常的充盈状态 ， RVO流出的血液绝大多数经DA进入降主动脉 ， PA的阻力明显大于AO 。 在AO和PA的起始部 ， AO的血流速度明显大于PA ， 速度比为1.3:1 ， 而在PA远端 ， 由于较大的DA两端压差而使其内部的血流速度达到140cm/s 。 胎儿出生后 ， 随着呼吸的开始和肺的充气 ， 肺循环阻力迅速下降 ， 尤其是在胎儿出生6小时以后 ， 肺充气的面积迅速扩大 ， 肺循环阻力下降尤为明显 ， 但血流速度一直小于AO 。
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